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霍亂兼轉(zhuǎn)筋

       

       來源:鹽山·張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄

       【病人基本資料】
       天津王××,年三十八歲,于季冬得霍亂證。
       【病因】
       廠中臘底事務(wù)煩雜,勞心過度,暗生內(nèi)熱,又兼因怒激動肝火,怒猶未歇,遽就寢睡,至一點鐘時,覺心中擾亂,腹中作疼,移時則吐瀉交作,遂成霍亂。
       【證候】
       心中發(fā)熱而渴,惡心怔忡,飲水須臾即吐,腹中時疼時止,疼劇時則下瀉,瀉時異常覺熱,偶有小便,熱亦如斯,有時兩腿筋轉(zhuǎn),然不甚劇,其脈象無力,卻無閉塞之象。
       【診斷】
       霍亂之證,恒有脈象無火而其實際轉(zhuǎn)大熱者,即或脈閉身冷顯露寒涼之象,亦不可遽以涼斷。此證脈象不見有熱,而心中熱而且渴,二便尤甚覺熱,其為內(nèi)蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者,以心臟因受毒麻痹,而機關(guān)之啟閉無力也。擬用大劑寒涼清其內(nèi)熱,而輔以解毒消菌之品。
       【處方】
       生石膏(三兩搗細)生杭芍(八錢)清半夏(五錢溫水淘三次)生懷山藥(五錢)嫩竹茹(三錢碎的)甘松(二錢)甘草(三錢)共煎湯三盅,分三次溫服下。每次送服衛(wèi)生防疫寶丹五十粒。方載后方中。甘松亦名甘松香,即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》,載其主惡氣,卒心腹痛滿。西人謂其善治轉(zhuǎn)筋,是以為治霍亂要藥。且其性善熏勞瘵,誠有解毒除菌之力也。
       【復診】
       將藥分兩次服完,吐瀉、腹疼、轉(zhuǎn)筋諸證皆愈。惟心中猶覺熱作渴,二便仍覺發(fā)熱。診其脈較前有力,顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痹,啟閉之機關(guān)靈活,是以脈象變更也。其猶覺熱與渴者,因系余火未清,而吐瀉之甚者最足傷陰,陰分傷損,最易生熱,且善作渴,此不可但治以瀉火之涼藥也,擬兼投以大滋真陰之品。
       【處方】
       生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)北沙參(一兩)離中丹(五錢)藥共四味,將前三味煎湯一大盅,送服離中丹一半,遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅,送服其余一半。
       【效果】
       將藥分三次服完,熱退渴止,病遂全愈。
       【說明】
       霍亂之證,原陰陽俱有。然愚五十年經(jīng)驗以來,知此證屬陽,而宜治以涼藥者十居其八;此證屬陰,而宜治以熱藥者十居其一;此證屬半陰半陽,當涼熱之藥并用,以調(diào)劑其陰陽者,又十居其一。而后世論者,恒以《傷寒論》所載之霍亂為真霍亂,至于以涼藥治愈之霍亂,皆系假霍亂,不知《傷寒論》對于霍亂之治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節(jié)云,霍亂頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多,欲飲水者五苓散主之。寒多,不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多,是顯有寒熱可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕,至澤瀉茯苓豬苓其性皆微涼,其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌,系彎曲桿形,是以此證無論涼熱,惟審察其傳染之毒菌,現(xiàn)彎曲桿形即為霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一,當參觀霍亂方,及論霍亂治法篇,自能臨證無誤。