三叉神經痛中醫診療技術

       三叉神經痛是一種原因未明的、三叉神經分布區內短暫而反復發作的劇烈疼痛。分為原發性與繼發性兩種，后者有明確的繼發因素存在，前者病因不明。本文主要討論原發性三叉神經痛。
       三叉神經痛可歸屬于中醫學“頭痛”、“頭風”等范疇。
       病因病理
       本病的發生與外邪阻絡(風邪為主，易夾寒、熱)、風痰閉阻、火熱上攻、陰虛陽亢、瘀血阻絡等有關。病機要點為絡脈閉塞，不通則痛。病位主要在面部經絡，與肝、膽、脾、胃等臟腑密切相關。
       辨證分型
       1.風寒襲絡證：顏面短暫性刀割樣劇痛，遇寒而誘發或加重，發作時面部有緊束感，局部喜溫，惡風寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊。
       2.風熱傷絡證：顏面短暫燒灼或刀割樣疼痛，遇熱加重，得涼稍減，痛時面紅，伴發熱，惡風，口干咽痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。
       3.胃火上攻證：顏面陣發灼熱劇痛，前額漲痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭咽干，口渴喜冷飲，便秘溲赤，舌質紅，苔黃，脈滑數。
       4.肝膽火熾證：顏面陣發性電擊樣劇痛，面頰灼熱，面紅目赤，眩暈，煩躁易怒，口苦咽干，胸脅滿悶，便秘，尿赤，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。
       5.風痰阻絡證：顏面抽搐疼痛，麻木不仁，眩暈，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。
       6.瘀血內阻證：面痛屢發，劇時如針刺刀割，面色晦暗，無明顯寒熱誘因，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。
       7.陰虛陽亢證：久病或老年患者，顏面陣發抽搐樣劇痛，頭暈目漲，失眠，心煩易怒，咽干口苦，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細而數。
       辨證論治
       1.風寒襲絡證
       [治法]疏風散寒，通絡止痛。
       [方藥]川芎茶調散加減。
       2.風熱傷絡證
       [治法]疏風清熱，通絡止痛。
       [方藥]芎芷石膏湯加減。
       3.胃火上攻證
       [治法]清胃瀉火。
       [方藥]清胃散加減。
       4.肝膽火熾證
       [治法]清肝泄熱，降火止痛。
       [方藥]龍膽瀉肝湯加減。
       5.風痰阻絡證
       [治法]祛風化痰，解痙止痛。
       [方藥]滌痰湯加減。
       6.瘀血內阻證
       [治法]活血化瘀，通絡止痛。
       [方藥]通竅活血湯加減。
       7.陰虛陽亢證
       [治法]滋陰潛陽，息風通絡。
       [方藥]天麻鉤藤飲加減。
       經驗方
       1.麻黃附子細辛湯加味
       [藥物組成]麻黃9克，附子10克，細辛4～6克，蜂房6～9克。
       [適應證]風寒阻絡證。
       2.息風和陽湯加減
       [藥物組成]生地黃、白芍、丹皮、生石決明(先煎)、珍珠母、牛膝、羚羊角、鉤藤、刺蒺藜、桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻。
       [適應證]陰虛風動證。
       3.曙光三叉神經痛方
       [藥物組成]荊芥炭、僵蠶、白蒺藜、炒蔓荊子各9克，生石決明(先煎)30克，炒元胡、鉤藤(后入)各12克，白芷、陳皮各4．5克，全蝎粉(另吞)3克。
       [適應證]風痰阻絡證。
       4.愈痛散
       [藥物組成]全蝎150克，白附子100克，白芷、川芎、僵蠶各200克。
       [適應證]三叉神經痛。
       [用法]研末調勻，每次2克，每日兩次，熱酒調服，10天為一個療程，一般治療2～3個療程。
       5．桃紅湯合止痙散
       [藥物組成]桃仁10克，紅花5克，赤芍、川芎、白僵蠶各12克，丹參30克，蜈蚣兩條，全蝎(研吞)4．5克。
       [適應證]瘀血內阻證。
       6．川芎止痛湯
       [藥物組成]川芎20～30克，荊芥、防風、全蝎、蓽茇各10～12克，蜈蚣、天麻各10克，細辛3～6克。
       [適應證]風寒襲絡證。
       7．三叉止痛湯
       [藥物組成]生石膏20克，黃連、生地黃、當歸、丹皮各9克，川芎、白芷各12克，升麻、細辛、川椒、全蝎、僵蠶各6克。
       [適應證]胃火上攻證。
       8．三蟲膠囊
       [藥物組成]地龍、土鱉蟲、僵蠶各等份。
       [適應證]風痰阻絡證。
       [用法]焙干研末，裝入膠囊，每粒約 0．5克，每次服4粒，每日服3次。
       中成藥
       1．芎菊上清丸
       [適應證]胃火上攻兼風熱上擾證。
       2．復方羊角沖劑
       [適應證]肝火上攻證。
       3．元胡止痛膠囊
       適宜技術
       1．針灸
       [取穴]眼支：攢竹、陽白、魚腰、太沖。
       上頜支：四白、顴髎、下關、內庭、瞳子髎。
       下頜支：承漿、頰車、聽會、合谷、大迎。
       [操作]每次2～3穴，每日1～2次，強刺激。
       2．鋒針點刺
       [取穴]主穴取太陽，第1支痛配陽白透魚腰；第2支痛配四白；第3支痛配下關、承漿；風寒配風池、合谷；肝胃火盛配內庭、陽陵泉；陰虛火旺配照海、三陰交、太沖、太溪。
       [操作]消毒鋒針，點刺主穴，進針約 0．2～0．3厘米，起針后立即拔火罐，使出血2～3毫升。配穴用毫針刺，補虛、瀉寒加灸法。兩天刺一次，3次為一個療程，療程間隔3～5天。
       3．水針
       [主穴]下關、合谷、阿是穴。
       [配穴]第1支加太陽、攢竹、陽白等穴；第2支加四白、顴髎、迎香等穴；第3支加頰車、地倉、承漿等穴。
       [藥物]醋酸潑尼松龍25毫克，1％普魯卡因10毫升，維生素B12250微克。
       [操作]常規消毒局部，以5號注射針刺入穴位，待患者有針感后，回抽針管無回血時再注入所配藥液0．5毫升，7天治療一次，3次為一個療程。
       4．耳穴貼壓法
       [取穴]面頰、上頜、額、神門。
       [操作]將王不留行籽用膠布貼壓穴位處，每日按壓3～5次，每次3～5分鐘，3～6天更換一次。
       5．外敷
       (1)外敷方Ⅰ
       [藥物組成]蜈蚣一條，地龍10克，螻蛄 10克，五倍子10克，生膽南星15克，生半夏10克，白附子10克，木香10克。
       [用法]共為細末：每次取適量，用醋調成餅狀，敷貼在患側太陽穴上，紗布敷料覆蓋，用膠布固定，每日換藥一次。
       (2)外敷方Ⅱ
       [藥物組成]生烏頭、生南星、白附子各等份。
       [用法]共為細末，加蔥白連須一根，生姜5片，切碎搗如泥，和勻，用紗布包好蒸熱，敷痛處。
       (3)外敷方Ⅲ
       [藥物組成]樟腦10克，細辛10克，薄荷 12克，五加皮15克，全蝎30克，龜板膠30克，當歸30克，白芷30克，尋骨風30克，蒲公英45克，紫花地丁45克，川芎45克。
       [用法]除樟腦、龜板膠外，均經炮制，干燥粉碎，取香油500～750克，在鍋中燒至滴水成珠時，加入上藥，充分攪拌均勻，文火至沸，冷卻即成膏狀。每丸3克，使用時略加溫后壓成圓餅狀，貼敷患側，根據受累神經不同，選擇不同穴位，3天貼一次。
       (4)白烏膏
       [藥物組成]生川烏、生草烏各15克，白芷15克，黃丹100克，香油100克。
       [用法]將上藥用香油浸泡24小時，文火炸焦去渣，徐徐倒入黃丹，熬成膏狀，然后倒入冷水中浸24小時(去火毒)備用。將膏藥少許加熱攤在紗布上貼于患處，5天換藥一次。D4