素問·靈蘭秘典論》中說:“三焦者,決瀆之官,
水道出焉。”又說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《靈樞·本輸篇》說:“三焦者,
中瀆之腑也,
水道出焉。”三焦和膀胱合起來主管人體的排水系統(tǒng),排水功能正常體現(xiàn)了體內(nèi)氣化的正常,同時也在維護(hù)著體內(nèi)正常的氣化。
素問·靈蘭秘典論》中說:“三焦者,決瀆之官,
水道出焉。”又說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《靈樞·本輸篇》說:“三焦者,
中瀆之腑也,
水道出焉。”三焦和膀胱合起來主管人體的排水系統(tǒng),排水功能正常體現(xiàn)了體內(nèi)氣化的正常,同時也在維護(hù)著體內(nèi)正常的氣化。
《靈樞·本藏》說:“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。”從生理上講,腠理毫毛與三焦膀胱是密切呼應(yīng)著的,人體排水系統(tǒng)與腠理開闔息息相關(guān)。從病理上講,腠理郁滯可影響
水道的通暢,而反過來
水道不利也會導(dǎo)致腠理的郁滯。
《
傷寒論》有五苓散方,將
澤瀉、
豬苓、
茯苓、
白術(shù)、
桂枝搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,五苓散以甘淡滲利之劑利
水道,使邪從小便而去,但治療的取效指征卻是“汗出愈”。在濕性病的治療中,無論病位所在,往往酌加淡滲利濕之品,以使邪由小便外泄,即“治濕不利小便,非其治也”(語出李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·腎之脾胃虛方》)。
治療的著手之處在利小便,但治療的著眼點(diǎn)卻可以在汗。
筆者倡導(dǎo)廣汗法治療銀屑病,以汗為治療銀屑病的必經(jīng)之路、治愈標(biāo)準(zhǔn)。在治療濕象明顯的患者時,一邊強(qiáng)調(diào)汗出,一邊用利濕之法,收效滿意,但理論上不夠通透,及至讀到石芾南《
醫(yī)原》所言“啟上閘,開支河,導(dǎo)濕下行以為出路,濕去氣通,布津于外,自然汗解”,方才豁然開朗。
濕為陰邪而下趨,給濕邪出路,濕去氣機(jī)恢復(fù),氣正化布散津液于外,汗自然出。
患者某,男,60歲,全身銀屑病皮損面積達(dá)70%。皮損肥厚,以手觸之,如摸砂石,病史近40年,幾經(jīng)治療無長效,且越治越厚,已對治療失去信心,停用所有治療2年。其近親經(jīng)筆者短期治愈后,該患者求治于筆者。高年頑疾,苔膩舌淡,干燥肥厚,頗費(fèi)思量。
對于頑固干燥、肥厚皮損,趙炳南稱為“頑濕”,其意為陰邪(包括濕邪)留積的部位,陽氣多被阻遏,陽氣受阻,津液無從正化故現(xiàn)“燥”象。幾經(jīng)易方,最終確定了歸脾丸方、
藿香正氣散方、
龍膽瀉肝丸方、小
柴胡方合方加減的方案,治虛、治濕、治郁同步進(jìn)行,以治濕為主導(dǎo)。配合廣汗法其他生活處方的不斷跟進(jìn),數(shù)月間收效稱奇,四肢皮損幾乎全部褪去,腹部大片的“沙漠”中間出現(xiàn)星星點(diǎn)點(diǎn)的小“綠洲”。
治療過程中,精神好,出汗向勻,皮損總體性縮小變薄,大片皮損周圍出現(xiàn)新的、小的皮損是階段性的,是“冰塊”由聚變散的佳象,可加快治療步伐,患者不必驚疑,不需處理新小皮損,可很快自愈,可知“濕去氣通,自然汗解”為治療頑固性斑塊型銀屑病的一大法門。