隨著世界綠色革命浪潮的興起，中藥作為祖國醫(yī)學治療疾病的主要武器，由于屬于天然藥物范疇，毒副作用相對較小，在民眾中形成了“有病治病，無病防病”的觀點，使得中藥不按中醫(yī)藥理論指導使用的現(xiàn)象越來越普遍，也使中藥引發(fā)的藥物不良反應日趨增多。隨著中醫(yī)藥科學的發(fā)展，近年來中藥藥源性疾病已經(jīng)引起了醫(yī)藥界的廣發(fā)關(guān)注。
       隨著世界綠色革命浪潮的興起，中藥作為祖國醫(yī)學治療疾病的主要武器，由于屬于天然藥物范疇，毒副作用相對較小，在民眾中形成了“有病治病，無病防病”的觀點，使得中藥不按中醫(yī)藥理論指導使用的現(xiàn)象越來越普遍，也使中藥引發(fā)的藥物不良反應日趨增多。隨著中醫(yī)藥科學的發(fā)展，近年來中藥藥源性疾病已經(jīng)引起了醫(yī)藥界的廣發(fā)關(guān)注。
       須重視中藥藥源性疾病
       20世紀70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，剎時間在日本引起不同凡響。小柴胡湯成了暢銷藥，輿論認為日本漢方走向現(xiàn)代化。短短的幾年里，津村順天堂便成了日本乃至世界注目的制藥企業(yè)，財富積累走向巔頂。但自20世紀90年代初起不斷爆出小柴胡湯有副作用的新聞，1991年4月，日本厚生省向醫(yī)師、藥劑師下達了要注意小柴胡湯導致間質(zhì)性肺炎的通告。1994年1月～1999年12月報道了因小柴胡湯顆粒的副作用發(fā)生了188例間質(zhì)性肺炎，其中22人死亡。結(jié)果津村順天堂1997年破產(chǎn)，2000年津村順天堂社長津村昭被判刑3年。
       1978年10月6日，新加坡衛(wèi)生部發(fā)布公告，宣布黃連及小檗堿為毒物，禁止買賣、臨床使用。新加坡學者認為黃連及其所含小檗堿給孕婦服用后，小檗堿可通過胎盤進入胎兒；給乳母服用，可通過乳汁進入乳兒體內(nèi)，能使6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的新生兒的紅細胞破壞，產(chǎn)生新生兒“腦核性黃疸”。我國患者服用壯骨關(guān)節(jié)丸，出現(xiàn)多例藥源性肝損害，為此，國家藥物不良反應監(jiān)測中心發(fā)布ADR信息（第16期）提醒注意壯骨關(guān)節(jié)丸引發(fā)的藥源性肝損害。
       疾病原因分析
       醫(yī)生因素
       缺少辨證施治。如用祛風濕藥治療痹證多日，已出現(xiàn)口干咽燥、大便干結(jié)、舌紅少津等灼傷陰津的癥狀，倘若不細加辨證而加用滋陰生津藥，繼續(xù)長時間單用祛風濕藥，較易產(chǎn)生肝損害，故有多例服用壯骨關(guān)節(jié)丸而致肝損害的報道。再如慢性腎炎已由腎陽虛轉(zhuǎn)為腎陰虛，如果仍然一直使用桂附地黃丸，就會致使病情加重。故臨床上無論用中藥湯劑還是中成藥治病，最好采用中藥辨證施治，并注意辨病與辨證相結(jié)合，以提高中藥治療的針對性。
       長時間大劑量使用中藥。由于某些中藥如川楝子、黃丹的毒性緩慢而持久，并有蓄積性，故長時間大劑量使用易引發(fā)肝腎損害。某些常用于治療肝病的中藥如澤瀉、白芍，動物長期大劑量給藥也可引起肝損害，提示臨床醫(yī)生不宜長時間大量給患者使用某一中藥，即使一般認為無毒的保肝藥，獲效后也要應逐漸減量，直至停用。再如烏頭堿類中藥用量大可導致心律失常，雷公藤長期服用可致再生障礙性貧血。
       多種中藥聯(lián)用或中西藥聯(lián)用。有些醫(yī)生認為中藥無任何毒副作用，即使多種中藥聯(lián)用對人體也不會產(chǎn)生什么毒副作用，故有時盲目聯(lián)用多種中藥治療，有的三至五種中成藥聯(lián)用，更有甚者服用湯劑再加幾種中成藥聯(lián)用。殊不知，任何藥物都需經(jīng)肝臟代謝，才能發(fā)揮生物活性和排出體外，多種中藥聯(lián)用勢必增加肝臟負擔，故臨床用藥切忌重復堆砌，以免引發(fā)和加重肝損害。
       用藥不當。如有對新生兒、嬰幼兒使用六神丸導致中毒死亡的報道，盲目使用有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”的中藥，也會導致嚴重后果。
       患者因素
       患有肝腎等疾病或肝腎功能異常，這類患者服用中藥較一般患者易引發(fā)肝腎損害。故對這些患者要慎用有肝腎損害作用的中藥。臨床上使用有肝腎損傾向的中藥或患者肝腎功能曾受過損傷，用藥一段時間后，要檢查肝腎功能，并視肝腎功能情況而進退用藥。
       有些患者治病心切，盲目相信媒體廣告和偏方、驗方，自行服用大量不對癥的中成藥和中草藥，也極易產(chǎn)生肝腎損害，需引起臨床重視，并加以勸阻。
       另外，一些常用中藥使用過程中出現(xiàn)的各種類型的過敏反應，多與個體差異或特異性體質(zhì)有關(guān)。
       藥物因素
       某些中藥本身具有毒性。有些中藥，如川楝子、黃藥子、雷公藤、關(guān)木通、廣防己等以及含鉛、銅等金屬的礦物藥黃丹、銅綠等具有較大的毒性，易誘發(fā)肝腎損害。建議臨床一般不要輕易使用這類中藥，尤其對患有慢性肝腎疾病及肝腎功能異常者更應慎用。
       中藥的炮制及制劑質(zhì)量也會影響到藥源性疾病的發(fā)生，如服用大黃鮮品或貯藏不到一年的大黃易產(chǎn)生肝損害；大量使用含鞣質(zhì)或鞣質(zhì)未除盡的中藥制劑（特別是可水解鞣質(zhì)）易引發(fā)肝損害；服用被黃曲霉菌及農(nóng)藥污染的中藥飲片也極易引發(fā)肝損害，故臨床使用中藥時，一定要把好中藥炮制和制劑質(zhì)量關(guān)，確保患者用藥安全。
       　防治對策探討
       藥品監(jiān)管部門應加強對中藥飲片及制劑質(zhì)量的管理。藥品監(jiān)管部門要對中藥飲片制定具體的質(zhì)量標準，包括種植、產(chǎn)地加工、炮制、貯存等在內(nèi)的全過程質(zhì)量控制。制劑質(zhì)量要在原有基礎(chǔ)上加強內(nèi)在質(zhì)量控制和有毒有害成分限量控制。
       衛(wèi)生行政部門應加強對合理使用中藥的管理。衛(wèi)生行政部門要加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊管理，加強對西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)培訓，指導臨床合理使用中藥，尤其要遵循中醫(yī)辨證施治的原則，切不可硬套西醫(yī)理論選用中藥飲片或中成藥。
       醫(yī)療機構(gòu)應采取有效措施積極防治中藥引發(fā)的藥源性疾病，臨床上在診治疾病時，應注意鑒別中藥引發(fā)的藥源性疾病。一旦發(fā)現(xiàn)中藥引發(fā)的藥源性疾病，應立即停用可疑的中藥，積極保護肝腎功能，補充維生素，尤其是維生素C和維生素B族。出血時加用維生素K及其他止血劑。重癥病人要維持高能量，適當應用糖皮質(zhì)激素，注意水、電解質(zhì)平衡。特別嚴重者，可考慮透析或換血療法。
       輿論宣傳部門應加強對公眾中藥毒性認識的正確引導。長期以來，公眾對中藥的毒性一直存在認識誤區(qū)，認為中藥無毒，可以長期使用。其實是藥就有一定毒性，只要使用不當，及時像人參這樣的補益藥也會產(chǎn)生不良反應，故輿論宣傳部門要引導公眾在醫(yī)師或藥師指導下合理使用中藥，不能盲目相信醫(yī)藥廣告或民間偏方和驗方，以確保患者用藥安全有效。