【醫(yī)家】魏長春
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈弦滑、便血、神清、高熱、咳嗽、溫病、舌紅、身熱、便秘、肢冷、脈弦滑數(shù)、神志不清、舌紅苔薄、苔黃厚膩、內(nèi)閉外脫、陽明熱盛、陰液不足、肝胃不和、逆?zhèn)餍陌⑸嗟t、舌質(zhì)紅、苔黃白、苔微黃、有潮熱、脈伏、病后、嘈雜、潮熱、伏暑、干燥、肝火、陰虛、痙厥、虛熱、舌黑、口渴、暑濕、外感、面黃、納呆、嘔逆、潤肺、苔灰、吐、痛、痰、郁、虛、
【內(nèi)容】
吳某，女，35歲。
初診：1953年11月13日。
主訴及病史：夏受暑濕，至秋而發(fā)，高熱持續(xù)，且曾便血，3周來曾用多種藥物，病情未減。
診查：今面黃肢冷，咳嗽，嘔逆，納鈍，口渴，便秘，兩耳失聰，神志蒙昧，精神躁擾，不能靜臥，脈左軟右伏，舌淡紅，體溫38.1℃。
辨證：此病久邪閉，元?dú)庥撝０Y。先用銀針試刺內(nèi)關(guān)、支溝、后溪三穴，患者能知酸痛，病尚可為。
治法：急擬溫陽固脫先救其逆。
處方：桂枝3g生白芍6g炙甘草9g生姜3g紅棗4只化龍骨12g生牡蠣9g麥冬9g西黨參9g黑錫丹6g（研細(xì)灌）1劑
二診：藥后神清，四肢溫和，夜能安眠，脈轉(zhuǎn)弦滑而數(shù)，苔黃白厚粘，體溫38.7℃。此為元復(fù)邪達(dá)之兆。但咳嗽、便秘、欲嘔之癥尚存，慎防病情反復(fù)。治擬清熱化痰降逆。
處方：黃連3g黃芩9g秦艽9g銀柴胡9g生甘草3g天花粉9g薤白9g瓜蔞皮仁各9g前胡3g北沙參9g 1劑
三診：大便已行，嘔咳俱減，夜寐亦安，能進(jìn)薄粥，體疲肢軟，體溫39.2℃，脈弦滑大而數(shù)，舌紅潤，面轉(zhuǎn)紅活。正氣漸復(fù)，病有轉(zhuǎn)機(jī)。治擬表里雙解。
處方：銀花9g連翹9g生牛蒡子9g桔梗3g炙甘草3g川黃連3g黃芩9g制半夏9g西黨參9g鮮石菖蒲6g郁金6g 1劑
四診：昨日藥后，便解色黃，身熱，舌苔灰黑干燥。仍須清解伏熱。
處方：銀花15g鮮淡竹葉9g鮮蘆根4尺葛根6g冬瓜仁9g生石膏30g玄參15g知母9g生米仁15g生甘草3g麥冬9g 1劑
五診：伏邪未清，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，身熱未減，體溫39.8℃，納鈍微咳。治以前意增損。
處方：生石膏15g黃芪9g黃連1.5g淡竹葉9g玄參12g麥冬9g茯苓9g生米仁15g浙貝9g瓜蔞皮9g苦桔梗1.5g制半夏9g
六診：2劑熱勢已減，胃納呆鈍，脈象弦滑，舌紅苔微黃。治擬清熱養(yǎng)陰潤肺胃。
處方：冬桑葉9g枇杷葉（刷去毛）9g瓜蔞皮9g地骨皮9g玄參9g麥冬9g秦艽9g鱉甲9g銀柴胡9g天花粉9g鮮茅根15g炙甘草3g
七診：陰液不足，肝火內(nèi)熾，潮熱，納鈍，尿后少腹不舒，脈弦滑，舌質(zhì)紅。治以滋陰降火，調(diào)和肝胃。
處方：龍膽草3g黃柏3g知母9g生地9g懷牛膝9g車前子9g青蒿9g秦艽6g烏梅3g淡竹茹9g佛手片3g生龜板12g生牡蠣9g 2劑
八診：病后陰虛，尚有潮熱，肝胃不和，時(shí)有嘈雜，泛吐清水，脈弦滑，舌紅苔薄。治以養(yǎng)肝腎、退虛熱善后。
處方：大生地12g茯苓9g澤瀉9g丹皮3g庾肉9g懷牛膝9g車前子9g玄參9g生米仁12g銀柴胡9g秦艽9g生牡蠣9g 2劑
按語：本例伏暑在轉(zhuǎn)魏老治療前曾高熱便血，初診時(shí)患者神志不清，脈伏肢冷，是內(nèi)閉外脫之象。此與溫病初起、邪熱逆?zhèn)餍陌瓣柮鳠崾d厥之證迥然不同。應(yīng)按壞癥論治，用仲景桂枝龍骨牡蠣湯加味，秘陽固陰，扶正達(dá)邪。《內(nèi)經(jīng)》云：“得神者昌，失神者亡。”外感病尤重在神。今藥后神清肢溫，脈轉(zhuǎn)弦滑，正氣欲脫之危已解，而熱象更著，此乃內(nèi)閉之邪外達(dá)，治宜因勢利導(dǎo)，透邪外出。續(xù)診按溫病學(xué)說立法處方，以辛涼苦寒清解邪熱，兼顧其虛。五診后以養(yǎng)臟陰清余邪為法，隨癥加減，靈活變化，直至病愈。由于本案初診不惑，續(xù)診有方，溫清補(bǔ)瀉，運(yùn)用得當(dāng)，故能短期收效。