【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、郁、傷寒、往來寒熱、心煩、寒熱往來、胸脅苦滿、脈弦滑數(shù)、慢性支氣管炎、久咳、寒熱、痰熱、發(fā)熱、喘息、欲飲、積、小便不利、脅下痞硬、支氣管炎、少陽病、陽明實、脈弦細(xì)、肺氣腫、耳鳴、多汗、汗出、咳痰、口苦、目眩、痞滿、熱結(jié)、中風(fēng)、上脘、痰黃、微熱、哮喘、脅痞、咽干、氣虛、喘、悸、哮、
【內(nèi)容】
何某 男 46歲
患慢性咳嗽十七年，因反復(fù)發(fā)熱，咳嗽增劇住院，體溫39℃左右，常大汗出，呼吸呈喘息狀，脈弦滑數(shù)，曾作支氣管造影示；大、中支氣管擴張形成不規(guī)則念珠狀，左下肺為甚，右側(cè)支氣管下方有一連串小憩室。胸片有支氣管炎，肺氣腫。住院將近二年，西藥累進(jìn)青霉素，四環(huán)素等抗菌素。
中醫(yī)辨證分析：患者寒熱往來，胸脅痞滿，耳鳴，咳嗽粘痰難出。脈弦滑數(shù)均系柴胡證。患者氣息哮鳴，多汗心煩，上脘部痞結(jié)感與大柴胡證的“郁郁微煩”“心下急”相符。結(jié)合支氣管擴張呈憩室，中醫(yī)稱飲囊，痰巢，其中蓄積的痰液是產(chǎn)生寒熱的根本原因，它不但阻礙呼吸出入道路，更是外邪侵犯的內(nèi)在主要依據(jù)。反復(fù)寒熱，因熱釀痰，因痰又導(dǎo)致感邪而發(fā)熱，形成了惡性循環(huán)。柴胡湯有疏通上焦的作用，對呼吸道障礙有效。對本例以其巢囊特別多，積痰亦特別多，必需配合祛痰劑。正本以清源，先給大柴胡加祛痰藥，后守定小柴胡為基本方加減。
柴胡 9克 大黃 4.5克后入黃芩 4.5克


半夏 9克 蘇子 9克 萊菔子 6克


白芥子 4.5克 生姜 2片紅棗 5枚

服七帖后咳痰爽利，哮喘改善，呼吸較暢，胸脅及上腹部痞滿壓迫感減去大半，以后改用小柴胡合三子養(yǎng)親湯，痰黃時加皂莢子。

柴胡 9克 黃芩4.5克 半夏 9克


枳實 6克 白芥子 4.5克 萊菔子 9克
生姜 2片 紅棗 5枚
按：本例患者是慢性支氣管炎急性發(fā)作期，本內(nèi)有伏痰，又外邪入內(nèi)，痰熱互搏，寒熱往來，交困胸脅，苦滿喘息，“郁郁微煩”，是大柴胡湯證，故首方先予和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。柴胡、黃芩和解少陽；枳實瀉陽明實熱，杜絕邪熱全入陽明；芍藥助柴胡、黃芩以清肝膽；半夏和胃降濁；白芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，止咳平喘；萊菔子行氣祛痰；生姜、大棗緩枳實瀉下傷胃之弊，且調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥。七貼后痰熱漸平，改用小柴胡合三子養(yǎng)親湯，疏利三焦氣機、調(diào)達(dá)上下升降、宣通內(nèi)外表里。

小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽病的主要方劑，其主證向來合稱“柴胡八證”，即往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦細(xì)，但在《傷寒論》中卻有幾處涉及該方運用于咳嗽的治療。如第98條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。另有一條云:“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之。”以上兩條均明確指出，小柴胡湯兼癥中咳嗽是一個很常見的癥狀。在小柴胡湯方后注中云：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。”更點明本方可用于咳嗽的治療。陳修園云：“兼郁火，小柴清，姜細(xì)味，一齊烹”，是柴胡治療郁火久咳的經(jīng)驗之談。《傷寒百證歌》中有句口訣，“小柴治咳值千金”，這是宋醫(yī)許叔微給小柴胡治療咳嗽療效的評價。小柴胡湯所治咳嗽，其病機在于正氣虛衰，無力驅(qū)邪外出，導(dǎo)致少陽樞機不利，氣機升降失常, 故而久咳不愈。