【醫(yī)家】鄒云翔
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】結(jié)核、腰痛、虛勞、虛、諸虛百損、五臟、頭昏、先天不足、形體消瘦、面色萎黃、脈細(xì)有力、舌淡苔白、脾腎不足、精神疲乏、肺結(jié)核、腎虛、勞累、癆嗽、脈細(xì)、尿頻、脾弱、乏力、腎水、苔薄、血淋、痰、痛、燥、濕、
【內(nèi)容】
葉某，女，27歲。
初診：1965年11月19日。
主訴及病史：患者自幼體弱，1958年覺腰痛，次年在某醫(yī)院確診為腎結(jié)核，同年7月施行左腎摘除術(shù)后，腰痛得已。1965年4月結(jié)婚，同年8月又覺腰痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，又至某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿中有大量結(jié)核桿菌（共查3次），確診為右腎結(jié)核。使用抗結(jié)核藥物，療效不著，不能再施行摘除手術(shù)，乃求治于中醫(yī)。
診查：當(dāng)時(shí)面色萎黃，形體消瘦，右側(cè)腰痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)，頭昏，精神疲乏，整日欲寐，納谷呆頓，有時(shí)微有尿頻，經(jīng)行后期。脈象細(xì)而少力，舌淡苔白。
辨證：此為患者先天不足，后天失調(diào)，腎虛脾弱，是病之本，證屬虛勞。
治法：治以益腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血。
處方：炙黃芪12g潞黨參9g炒當(dāng)歸6g炒白芍9g枸杞子9g冬蟲夏草6g桑寄生9g南沙參9g云茯苓9g小紅棗5個(gè)（切開）
另方：冬蟲夏草9～15g，同栗子入雞腹內(nèi)，燉熟后食之。需連續(xù)服用1～2個(gè)月。
二診：11月25日。服藥5劑，并食冬蟲夏草燉雞，無(wú)不良反應(yīng)，病情亦未見進(jìn)退。原方益以血肉有情之品紫河車3g，并加芡實(shí)12g，炙甘草3g。
三診：12月2日。共服藥13劑，腰痛、乏力、頭昏等癥狀皆有好轉(zhuǎn)，納谷亦稍振，治守原方踵進(jìn)。
四診：12月15日。疊投益腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，頗合病機(jī)，納谷增加，精神較振，小便如常，自覺癥狀已不甚明顯，脈細(xì)，苔薄。效不更張，原方以冀續(xù)效。
五診：12月30日。1周來(lái)無(wú)明顯不適，精神好，飲食二便及睡眠均佳，去某醫(yī)院復(fù)查尿找結(jié)核桿菌3次，皆為陰性。原方以鞏固療效。
六診：1966年1月8日。邇來(lái)除略感納谷欠香外，無(wú)明顯自覺癥狀。脈細(xì)有力，苔色薄白微膩。再以原方鞏固療效，并擬炒陳皮3g、炒苡米3g、炒玉竹3g，每日1劑，泡茶飲之，以化濕健胃。患者服煎劑和冬蟲夏草同栗子蒸雞食用，治療月余，自覺癥狀消失，尿找結(jié)核桿菌陰性。1966年3月和4月又復(fù)查4次，并導(dǎo)尿培養(yǎng)1次，皆為陰性。1969年生1子。隨訪13年未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：腎結(jié)核，中醫(yī)雖無(wú)此病名，但于虛勞、腰痛、血淋等門中有類似此病之記載。本例患者，自幼體弱，先后天不足。夫腎為先天之本，為水火之臟，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，主骨生髓，藏精。脾為后天之本，主運(yùn)化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，五臟六腑，四肢百骸皆賴以養(yǎng)。先后天不足，亦即脾腎不足。“邪之所湊，其氣必虛”。患者左腎結(jié)核摘除后，調(diào)攝不善，勞累過度，以致右腎又復(fù)感染結(jié)核，且用抗結(jié)核西藥少效。鄒老分析其病史經(jīng)過及其臨床證候，結(jié)合西醫(yī)診斷，認(rèn)為此為先后天不足之虛勞病證。虛則補(bǔ)之，勞者溫之。重用甘溫補(bǔ)腎益精髓之冬蟲夏草為君，以溫中補(bǔ)虛之母雞佐之。紫河車、當(dāng)歸、甘祀子、桑寄生補(bǔ)腎之精血；參、芪、茯苓、芡實(shí)、紅棗補(bǔ)氣以健脾；甘草安五臟，調(diào)和諸藥。本方補(bǔ)而不膩，溫而不燥，使腎能作強(qiáng)，脾能健運(yùn)。鄒老常用冬蟲夏草伍以他藥治序虛勞，例如肺結(jié)核、腎結(jié)核等，多獲良效。考冬蟲夏草，又名夏草冬蟲，其功用，《本草從新》云：“甘平保肺，益腎止血，化痰已癆嗽。”《本草綱目拾遺》謂“功與人參同”，“能治諸虛百損”。《藥性考》云：“味甘性溫，補(bǔ)精益氣，專補(bǔ)命門。”《文房肆考》云：“氣陽(yáng)性溫，保肺氣，實(shí)腠理。”綜上所述，冬蟲夏草其性甘溫，補(bǔ)肺補(bǔ)腎，能治諸虛百損。蟲草與雞、鴨和魚肉燉食，是民間早已采用的食療法之一，歷代醫(yī)籍亦多有記載。如陳鏞《樗散軒叢談》云：蟲草“土人往往取以燉魚、肉、雞、鴨食之，大補(bǔ)腎水。亦可配合補(bǔ)藥。老人食之更宜。”又如朱排山所著《柑園小識(shí)》還有“以酒浸數(shù)枚啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功”的記載。據(jù)現(xiàn)代報(bào)道冬蟲夏草酒浸劑在1：100 000濃度下，仍有抑制結(jié)核桿菌的作用。