【醫(yī)家】潘澄濂
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、熱毒、結(jié)熱、大小便不利、呼吸不利、神志昏迷、水濕內(nèi)停、四肢抽搐、小便短少、腹脹滿、水毒、脹滿、便閉、昏迷、陽虛、腹?jié)M、熱結(jié)、痰、積、燥、
【內(nèi)容】
費(fèi)某，男，30歲。
初診：1970年3月20日。
主訴及病史：患者于某日晚11時(shí)，突發(fā)呼嚎，自訴喉中有痰梗塞，呼吸不利，旋即不語，陷入昏迷，次日清晨送往本院搶救，在來院途中四肢抽搐，發(fā)作頻繁，約有6次之多，體溫37.9℃，血壓140/90mmHg，二氧化碳結(jié)合力26容積%，非蛋白氮164mg%，肌酐8.4mg%。西醫(yī)診斷為急性腎功能衰竭，用西藥治療3天，神識(shí)仍未清醒，乃延中醫(yī)會(huì)診。
診查：癥見意識(shí)障礙，神志昏迷，瞳孔等大，對光反射遲鈍，項(xiàng)頸稍有強(qiáng)直，腹脹滿，大便已七八日未行，尿量減少，色黃赤，舌苔焦黑而干，質(zhì)紅。脈象弦數(shù)。
辨證：此屬熱結(jié)陽明，邪蒙心竅，三焦阻塞，化源枯涸，決瀆不通。
治法：急投通泄結(jié)熱、開竅滲利之劑，用生大黃、枳殼、百合、滑石、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、知母、生地、竹葉、甘草等加減治之。服藥2劑后，得燥屎三四枚，意識(shí)轉(zhuǎn)清，但腹仍脹滿，有移動(dòng)性濁音，小便短少。經(jīng)服前方藥，陽明結(jié)熱雖輕，而腎氣受損，關(guān)門不利，決瀆不通，以致水毒淫溢。遵“大小便不利者，必利其前后”之法，改投徐長卿湯加減，用徐長卿、白茅根、生地、冬葵子、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、黃柏、知母、玄明粉、枳殼等加減之劑，連服5劑，尿量增多，大便通暢，腹?jié)M減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查非蛋白氮74mg%，肌酐3.6mg%。繼以前方加麥冬、車前子等出人，再服藥7劑，癥狀消失，嗣后以濟(jì)生腎氣丸加減，調(diào)治半月，腎功能恢復(fù)而出院。
按語：本病為素體陽虛，三焦不利，水濕內(nèi)停，突發(fā)大小便閉，熱毒水濕上攻，清竅受蒙，屬危重急證。治療上，遵標(biāo)本緩急之法，急投通腑泄熱、利濕開竅之劑，瀉陽明以去熱毒，利水道而除水濕，前后同治，以圖開關(guān)門，潔凈府。緩解之時(shí)，則以濟(jì)生腎氣補(bǔ)腎助陽固其本。