【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】痰、喘、咳痰、吐、舌質暗紅、苔薄黃膩、陣咳、痰熱壅肺、咯血、脈細、胸悶、痰熱、郁、有齒印、脈細滑、口干、肺癰、脾虛、畏風、胃病、消積、積、濕、哮、癰、瘀、
【內容】
水某，男，45歲。初診1994年4月22日

主訴：反復咳痰30余年，加重2月余。

患者反復咳痰史30余年，間斷咯血20余年，近2月來陣咳、咳吐黃痰加重，伴腥臭味，無咯血，用多種抗菌藥物治療，其效不顯，因而來診。患者無胃病史。
現(xiàn)癥：陣咳，痰日均20余口（++）、大、色黃、黏稠、咯吐不暢，平步則喘，無哮鳴，胸悶較甚，納欠佳，口干飲不多，大便正常，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈細滑。
中醫(yī)診斷：肺癰。

西醫(yī)診斷：支氣管擴張繼發(fā)感染。
辨證：痰熱壅肺，清肅失司。


治法及方藥：清化痰熱，宣肅肺氣。
柴胡30g 黃芩30g 竹瀝半夏15g 金銀花15g 連翹15g 冬瓜子15g 紫菀15g 枳殼9g 桔梗9g 生甘草9g 射干15g 炙麻黃3g 郁金10g 炙雞內金10g 生谷芽15g 生麥芽15g 7劑

二診服藥5劑后，咳痰減少，胸悶顯減，陣咳，痰每日約10余口（+）、小、色白黏、咯吐欠暢，喘如前，納欠佳，口不干，大便偏爛、日行1次，畏風。舌質暗紅，苔薄黃膩，脈細。
守上方加太子參15g、白術15g、茯苓15g。再進7劑。
三診咳痰續(xù)減，少咳，痰日均4～5口、小、白黏、難咯，納平，口微干，喜溫飲，大便質爛，日一行，舌質暗紅，苔薄黃膩，邊有齒印，脈細。

太子參15g 白術15g 茯苓15g 甘草9g 陳皮10g 制半夏15g 紫菀15g 柴胡15g 黃芩15g 射干15g 炙麻黃3g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 炮姜炭5g 焦神曲15g 7劑

藥后諸癥減輕。

【按語】患者病程綿長，30年來屢用多種抗菌藥物治療，其效不顯，呈逐年加劇之勢，治療頗為棘手，因患者咯吐黃痰，且?guī)в行任叮敯刺禑巅辗握撝危送度氪髣┝壳鍩峄抵畡灶D挫其勢，方選和解清化方（即小柴胡湯合銀翹散加減）加減。方中柴胡、黃芩祛邪疏表，清熱透邪，金銀花、連翹清熱解毒，冬瓜子化痰消癰，紫菀、竹瀝半夏化痰止咳，枳殼、桔梗、生甘草宣上通下，通利肺氣，射干利咽喉，炙麻黃止咳平喘，郁金活血化瘀，炙雞內金、生谷芽、生麥芽消食化積，調理脾胃。二診前法奏效，痰熱漸化，繼以清熱化痰再進，因子病及母，故擬前法參入太子參、白術、茯苓三味以健脾化痰。三診脾虛之體，余邪未清，予健脾化痰佐以清化平喘。故擬以六君子湯健脾益氣，紫菀化痰止咳，射干利咽喉，炙麻黃止咳平喘，柴胡、黃芩清熱和解，生薏苡仁、熟薏苡仁滲濕健脾，炮姜炭溫中止瀉，焦神曲化食消積。