【醫(yī)家】呂靖中
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、倒經(jīng)、鼻衄、衄血、咳喘、痛、沖脈為病、苔薄白、頭痛、煩躁失眠、精神緊張、氣機(jī)上逆、舌質(zhì)紅、寒熱、頭眩、五臟、腹痛、眩暈、脈弦細(xì)而數(shù)、張口抬肩、呼吸急促、腹脹腹痛、煩躁易怒、惡心嘔吐、不得平臥、熱入血室、喉中痰鳴、乳房脹痛、頭目眩暈、咽喉不利、脈細(xì)數(shù)、脈沉弦、感冒后、月經(jīng)前、少腹痛、乏力、瘀滯、喘急、下氣、肺萎、浮腫、脅痛、心煩、嘔吐、吐衄、痛經(jīng)、痰鳴、咳嗽、嗜睡、逆氣、濕疹、失眠、舌紅、外感、聚、瘀、喘、郁、
【內(nèi)容】
初診：1985年4月18日。
主訴及病史：患者自1月份經(jīng)期患感冒后，每至月經(jīng)來潮前10余日則咳嗽、喘急，甚則痰鳴不得平臥，月經(jīng)過后諸癥悉減，曾在某醫(yī)院住院治療，經(jīng)用抗生素和止咳平喘藥治之不效，后出院來我院門診治療。
診查：患者呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴、痛苦異常，并伴有午后寒熱不適，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。
辨證：經(jīng)期外感，熱入血室。
治法：調(diào)經(jīng)降逆。
處方：麥冬30g半夏15g代赭石20g黨參15g川牛膝10g甘草10g粳米一撮引水煎，分2次溫服。
復(fù)診：4月20日，患者服上方2劑后，咳喘已平，唯午后寒熱未除，于原方加柴胡12g、黃芩9g、桔梗12g、百合20g。再進(jìn)3劑而愈。追訪月經(jīng)再至?xí)r未見咳喘發(fā)作。
例2：經(jīng)前期眩暈案田某，女，25歲，河北省河間市農(nóng)民。
初診：1984年2月12日。
主訴及病史：每月經(jīng)來潮前3～4天即頭目眩暈，欲嘔，經(jīng)過后則諸癥若失，如此已年余。
診查：月經(jīng)來時(shí)量少色暗，經(jīng)行少腹微痛，其脈沉弦，苔薄白，舌紅而微暗。
辨證：沖脈瘀阻不暢，挾肝胃之火上沖清竅。
治法：調(diào)沖降逆。
處方：川牛膝15g代赭石20g麥冬20g半夏10g臺參10g荷葉10g甘草6g水煎服，每日1劑，分2次服。于經(jīng)前4天連服4劑。
復(fù)診：2月18日，服上方4劑后眩暈癥狀大減，欲嘔消失，仍有少腹痛但其勢亦輕，于原方加延胡索12g、蒲黃9g、靈脂9g。調(diào)沖脈之瘀滯，服法同上，經(jīng)再至?xí)r諸癥已失。
例3：經(jīng)前期衄血案徐某，女，41歲，滄州市郊區(qū)經(jīng)委于部。
初診：1988年5月18日。
主訴及病史：患者每月經(jīng)來前則乳房脹痛、心煩，已數(shù)年，近幾個(gè)月出現(xiàn)鼻衄，于經(jīng)前1、2天則衄血，雖用藥也不能止，經(jīng)過后不藥自止。
診查：其脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。
辨證：沖脈上逆，不能下行。
治法：固沖降逆，予加味麥門冬湯治之。
處方：麥冬30g黨參15g清夏15g赤芍12g川牛膝15g當(dāng)歸12g香附12g柴胡12g薄荷（炒）9g代赭石15g甘草6g囑患者每月經(jīng)前3～4天連服3劑。
二診：5月23日，服藥3劑經(jīng)來未見鼻衄。8月30日，患者來告，連服上方3個(gè)月經(jīng)周期，每期3劑，均未見鼻衄發(fā)作，此次月經(jīng)期前未服藥也未見衄血。
按語：婦女經(jīng)前期綜合征是指婦女在行經(jīng)前所出現(xiàn)的一系列精神和情緒方面的改變：如頭痛、煩躁易怒、失眠、乏力嗜睡、浮腫、惡心嘔吐、衄血、乳脹、腹脹腹痛，性欲異常等。于經(jīng)前1周左右逐漸加重，行經(jīng)后逐漸消失為特點(diǎn)。據(jù)有關(guān)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，世界上大約有30％的婦女飽受此癥之苦。造成此癥的原因目前尚不明確，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為可能與精神過度緊張引起大腦皮質(zhì)下功能紊亂，或體內(nèi)激素代謝障礙，雌孕激素失調(diào)及月經(jīng)毒素有關(guān)。對此癥的治療尚無特殊有效方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥與沖脈的功能失調(diào)有關(guān)，沖為血海，主月事。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。沖脈為人體十二經(jīng)氣血匯聚之處，沖脈的按期盈虧來潮主要依靠五臟六腑的充榮來調(diào)節(jié)，故五臟六腑發(fā)生病變時(shí)會引起沖脈的失調(diào)，沖脈的失調(diào)也會引起臟腑的氣機(jī)異常。但由于沖脈的獨(dú)特功能及其經(jīng)絡(luò)的走向，所以沖脈為病多表現(xiàn)與月經(jīng)有關(guān)（沖為血海），表現(xiàn)有氣機(jī)上逆、腹痛腹急的癥狀（沖脈起于氣街，并足陽明之經(jīng)、挾臍上行、至胸中而散）。早在2000多年前的《難經(jīng)》中就已經(jīng)指出“沖脈為病，逆氣而里急”。我們在臨床觀察經(jīng)前期緊張綜合征的表現(xiàn)，大都以氣機(jī)上逆（如頭眩、頭痛、乳脹、吐衄、嘔吐、咳喘、煩躁失眠……等）里急（痛經(jīng)）為主，與《難經(jīng)》所描述的沖脈為病極為相似，故治療當(dāng)以調(diào)沖降逆為主要法則，自擬加味麥門冬湯治療該證，是在陳修園及張錫純的治療倒經(jīng)的基礎(chǔ)上化裁而來的，麥門冬湯是仲景的《金匱》方，主治肺萎。《金匱》云：“大逆上氣、咽喉不利、止逆下氣，麥門冬湯主之”。陳修園首先借用此方治療倒經(jīng)，張錫純先生擬加味麥門冬湯治倒經(jīng)，在麥門冬湯中加入活血調(diào)經(jīng)的丹參、桃仁、杭芍等藥，臨床應(yīng)用有較好效果，筆者在臨床實(shí)踐中認(rèn)為倒經(jīng)屬于經(jīng)前期氣機(jī)上運(yùn)，與其他經(jīng)前期證狀雖表現(xiàn)不同，但其機(jī)理則一樣，故又借用此方治之，果然奏效，因此方調(diào)沖降逆之力薄，故又加入川牛膝、代赭石等，自擬了“加味麥門冬湯”。組成為：川牛膝15～20g代赭石20g麥門冬15～30g半夏10～15g黨參10～15g當(dāng)歸12g杭芍15g甘草6g用法：水煎，分2次服，經(jīng)前1周左右連服4至6劑。加減：頭痛、頭眩者加川芎、菊花、荷葉、天麻等；煩躁失眠者加棗仁、夜交藤、川連等。乳脹、脅痛者加延胡索、柴胡、橘葉、川楝子、郁金等；鼻衄加白茅根、梔子；面部濕疹加防風(fēng)、藿香；咳喘者可加杏仁、厚樸；腹痛加延胡索、蒲黃、靈脂。方義：方中川牛膝、當(dāng)歸、杭芍入血分調(diào)沖脈，能降沖脈之血；半夏、麥冬、代赭石、黨參和胃益氣、降逆止嘔。因?yàn)闆_脈隸屬陽明，陽明胃氣充足則胃和氣降，沖脈之氣亦降，因此治陽明也即治沖脈也。杭芍、甘草能緩急治痛，根據(jù)筆者體會，此方可能對調(diào)節(jié)婦女雌孕激素，減少月經(jīng)毒素的產(chǎn)生，緩解精神緊張有一定的作用。如杭芍、當(dāng)歸、甘草等藥據(jù)現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，在緩解精神緊張方面有一定的療效，黨參、寸冬、杭芍、甘草含有糖類、淀粉、黏液質(zhì)及維生素類成分，可能對減輕月經(jīng)毒素的反應(yīng)有一定作用，川牛膝、當(dāng)歸、杭芍又是婦科調(diào)經(jīng)的主要藥物，是否有調(diào)節(jié)雌孕激素的功能尚待進(jìn)一步研究。