【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腹脹、汗出、產(chǎn)后、有汗、血塊、無(wú)汗、亡陽(yáng)、脈沉弦、水腫、肝病、面腫、氣虛、不解、青筋、腫脹、陰虛、郁冒、中氣、痛、淋、郁、濕、
【內(nèi)容】
甲寅二月初四日，陳，三十二歲，太陰所至，發(fā)為腹脹者，脾主散津，脾病不能散津，土曰敦阜，斯腹脹矣。厥陰所至，發(fā)為腹脹者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦腹脹矣。此癥起于肝經(jīng)郁勃，從頭面腫起，腹因脹大，的系蠱脹，而非水腫。何以知之？滿(mǎn)腹青筋暴起如蟲(chóng)紋，并非本身筋骨之筋，故知之。治法以行太陽(yáng)之陽(yáng)，泄厥陰之陰為要。醫(yī)者誤用八味丸，反攝少陰之陰，又重加牡蠣澀陰戀陽(yáng)，使陽(yáng)不得行，而陰凝日甚，六脈沉弦而細(xì)，耳無(wú)所聞，目無(wú)所見(jiàn)，口中血塊累累續(xù)出，經(jīng)所謂血脈凝泣者是也。勢(shì)太危極，不敢驟然用藥，思至陽(yáng)而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水，而開(kāi)介屬之翕，惟鯉魚(yú)三十六鱗能化龍，孫真人曾用之矣。但孫真人《千金》原方去鱗甲用醋煮，茲改用活鯉魚(yú)大者一尾，得六斤，不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。服鯉魚(yú)湯一晝夜，耳聞如舊，目視如舊，口中血塊全無(wú)，神氣清爽，但腫脹未除。初五日，經(jīng)謂病始于下，而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。此病始于上腫，當(dāng)發(fā)其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。麻黃（去節(jié)，二兩）熟附子（一兩六錢(qián)）炙甘草（一兩二錢(qián)）煮成五飯碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗為度。此方甫立，未書(shū)分量，陳頌帚先生一見(jiàn)云：斷然無(wú)效。予問(wèn)曰：何以不效？陳先生云：吾曾用來(lái)。予曰：此在先生用，誠(chéng)然不效，予用或可效耳。王先生名謨（忘其字）云：吾甚不解，同一方也，藥止三味，并無(wú)增減，何以為吳用則利，陳用則否，豈無(wú)知之草木，獨(dú)聽(tīng)吾兄使令哉？予曰：蓋有故也。陳先生性情忠厚，其膽最小，伊恐麻黃發(fā)陽(yáng)，必用八分，附子護(hù)陽(yáng)，用至一錢(qián)以監(jiān)制，又恐麻黃、附子皆剽悍藥也，甘草平緩，遂用一錢(qián)二分，又監(jiān)制麻黃、附子。服一帖無(wú)汗，改用八味丸矣，八味陰柔藥多，乃敢大用，如何能效。病者乃兄陳蔭山先生入內(nèi)室，取二十八日陳頌帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆嘩然笑曰：何先生之神也。予曰：余常與頌帚先生一同醫(yī)病，故知之深矣。于是麻黃去凈節(jié)用二兩，附子大者一枚，得一兩六錢(qián)，少麻黃四錢(qián)，讓麻黃出頭，甘草一兩二錢(qián)，又少附子四錢(qián)，讓麻黃、附子出頭，甘草但鎮(zhèn)中州而已。眾見(jiàn)分量，又大嘩曰：麻黃可如是用乎。頌帚先生云：不妨，如有過(guò)差，吾敢當(dāng)之。眾云：君用八分，未敢足錢(qián)，反敢保二兩之多乎。頌帚云：吾在菊溪先生處，治產(chǎn)后郁冒，用當(dāng)歸二錢(qián)，吳君痛責(zé)，謂當(dāng)歸血中氣藥，最能竄陽(yáng)，產(chǎn)后陰虛陽(yáng)越，例在禁條，豈可用乎。夫麻黃之去當(dāng)歸，奚啻十百，吾用當(dāng)歸，伊責(zé)之甚，豈伊用麻黃又如是之多，竟無(wú)定見(jiàn)乎。予曰：人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽(yáng)，未有汗不出而陽(yáng)亡于內(nèi)者，湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽(yáng)哉。但此癥閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗。予明日再來(lái)發(fā)汗，病家始敢買(mǎi)藥，而仙芝堂藥鋪竟不賣(mài)，謂想是錢(qián)字，先生誤寫(xiě)兩字，主人親自去買(mǎi)，方得藥。服盡劑，竟無(wú)汗。初六日，眾人見(jiàn)汗不出，僉謂汗不出者死，此癥不可為矣。予曰：不然，若竟系死癥，鯉魚(yú)湯不見(jiàn)效矣。余化裁仲景先師桂枝湯，用粥發(fā)胃家汗法，竟用原方分量一劑，再備用一帖。又用活鯉魚(yú)一尾，得四斤，煮如前法。服麻黃湯一飯碗，即接服鯉魚(yú)湯一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大約每一次汗出寸許，二帖俱服完，鯉魚(yú)湯一鍋，合一晝夜亦服盡，汗至伏兔而已，未過(guò)膝也。臍以上腫俱消，腹仍大。初七日，經(jīng)謂汗出不至足者死，此癥未全活。雖腰以上腫消，而腹仍大，腰以下其腫如故。因用腰以下腫當(dāng)利小便例，與五苓散，服至二十一日，共十五天，不效，病亦不增不減。陳蔭山云：先生前用麻黃，其效如神，茲小便涓滴不下，奈何？祈轉(zhuǎn)方。余曰：病之所以不效者，藥不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，方固無(wú)可轉(zhuǎn)也。二十二日,陳蔭山購(gòu)得新鮮紫油安邊青花桂一枝，重八錢(qián)，乞余視之。予曰：得此桂，必有小便，但恐脫耳。膀胱為州都之官，氣化則能出焉，氣虛亦不能化。于是用五苓散二兩，加桂四錢(qián)，頂高遼參三錢(qián)。服之盡劑，病者所睡系棕床，予囑其備大盆二、三枚，置之床下，溺完被濕不可動(dòng)，俟明日予親視挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺三大盆有半。予辰正至其家，視其周身如空布袋，又如腐皮，于是用調(diào)理脾胃，百日痊愈。