【醫(yī)家】曹鳴高
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】脈細、舌苔薄白、麻木、便溏、大便溏薄、肌膚不仁、經(jīng)絡瘀滯、面色不華、脾氣不足、四肢厥逆、面部浮腫、舌質淡、脈沉細、苔薄白、有齒印、勞累、癥積、失榮、脾虛、瘀滯、頑痹、寒凝、惡寒、聚、疽、
【內(nèi)容】
丁某，女，47歲。
初診：1979年2月10日。
主訴及病史：月來肢端麻木發(fā)紫或蒼白，入冷水尤甚。面部浮腫，勞累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。
診查：舌苔薄白，脈細。曾在某醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，擬診“雷諾病”。
辨證：脾虛運輸不行，清陽不克四布，營衛(wèi)運行失常。
治法：宜先健脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)。
處方：生黃芪10g川桂枝3g炒白術10g木防己6g云茯苓12g杭白芍10g薏苡仁10g懷山藥12g山楂炭10g熟附片5g桑寄生15g廣陳皮5g
二診：藥后便溏有減，余癥如前。面色不華而微浮，苔薄白，舌質淡，脈細。血氣者，喜溫而惡寒，寒則血脈蜷縮，血凝泣而不流，方轉當歸四逆湯加味以溫經(jīng)通脈。
處方：全當歸10g北細辛5g關木通6g生黃芪12g川桂枝10g杭白芍10g熟附片5g炒白術10g蘇木10g桑寄生15g雞血藤30g干地龍10g
三診：迭進當歸四逆溫經(jīng)通絡，藥后肢端麻冷逐漸減輕，面部及下肢尚有輕浮。納谷一般，二便正常。舌苔薄白，邊有齒印，脈沉細。守原法進治。
處方：全當歸12g北細辛3g關木通5g川桂枝10g杭白芍10g紫丹參12g杜紅花10g雞血藤30g川芎10g熟附片6g大生地黃12g炙甲片10g
按語：本例以肢端色紫麻木，遇寒加劇為主癥。面浮、便溏，乃素體脾氣不足，清陽不實，以致遇寒則血液凝泣不利，四末失榮為患。曹老診之先從健脾助運入手，以和營衛(wèi)，繼按脈細，四肢厥逆，仿仲景當歸四逆湯證進治，并根據(jù)肢端色紫、寒冷加劇、寒凝瘀滯深重的特點，配合黃芪桂枝五物湯，更加熟附片、川芎、雞血藤、紅花、丹參、炙甲片等溫陽活血通絡之品，共奏溫通血脈、調(diào)和營衛(wèi)之功效。案內(nèi)穿山甲一味，氣腥而竄，能宣通臟腑、透達關竅，凡血凝血聚為病者，皆能開之。臨證遇有經(jīng)絡瘀滯之癥積、頑痹、肌膚不仁、疽、腫等證，曹老常隨證配伍用之，有較好的效果。