咯血、痰、瘀、胸脅疼痛、肝

【醫家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗案精選
【關鍵詞】咯血、痰、瘀、胸脅疼痛、肝火犯肺、痰黃稠、舌質暗淡、脈弦細數、木火刑金、情緒激動、痰中帶血、口不渴、熱迫血、痰熱、短氣、無苔、瀉火、肝火、吐、積、
【內容】
方某某 女，39歲。
患支氣管擴張咯血十年，屢治不效。每至春天，咯血頻發，吐痰黃稠，口不渴，時常胸脅疼痛，動則短氣，情緒激動之時咯血每易發作。納食、睡眠、二便尚可。顏面憔悴，舌質暗淡，無苔，脈弦細數。根據脈證反映，屬木火刑金，肝火犯肺。治以清金平木，疏方。
青黛6克 蛤粉6克 花蕊石12克 鵝石12克 蘆根30克 苡仁30克 冬瓜仁20克 桃仁6克 紅花6克 側柏炭10克川貝6克 馬勃6克
以此為基本方加減，或佐清化痰熱，或佐益氣養陰，或佐健脾益腎。服藥半年，諸癥平穩，次年春天，咯血未發。
按：支氣管擴張咯血是一個較為難治之證，臨床治療非常棘手，并且容易復發。古人對此，多從肺、腎論治，而從本案咯血的發作時間和誘發因素的兩大特點，顯與肝火犯肺，損傷肺絡，熱迫血行有關。肝火能灼煉肺津成痰，離經之血又上積于肺內，故本案又有痰、瘀交阻的病機為患。所以在咯血的同時，伴見咳痰黃稠、胸脅疼痛等癥。木來侮金，金叩則鳴，熱擾血淖，故痰中帶血。治應瀉火平肝，清肺涼血化痰為主，方用“黛蛤散”與“葦莖湯”合方。加花蕊石、鵝管石、川貝、紅花、馬勃，在于加強清熱解毒，化痰活瘀之功。本方既清金制木以治本，又清化痰瘀以治標，標本兼顧，故獲良效。（《劉渡舟臨證驗案精選》）