【醫(yī)家】段富津
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、濕、脾胃氣虛、燥、惡心嘔吐、眩暈頭痛、痰濕中阻、頭眩、脾失健運、清氣不升、清陽不升、上氣不足、不思飲食、四肢倦怠、頭暈?zāi)垦！⑽笟馐Ш汀嬍巢还?jié)、頭痛、脾虛、眩暈、脈弦、勞倦、倦怠、舌淡、痛、虛、
【內(nèi)容】
姜某，女，49歲。
初診：2000年11月4日。
主訴及病史：眩暈頭痛2年余，血壓正常，CT診斷未見異常，終日服止痛藥時有緩解，影響工作生活，故前來就診。
診查：患者現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃鮿t惡心嘔吐，時頭痛，不思飲食，四肢倦怠嗜臥。面色?白，舌淡，脈弦略數(shù)無力。
辨證：脾胃氣虛，痰濕上擾。
治法：補氣升陽，燥濕化痰。
處方：半夏白術(shù)天麻湯加減。白參15g黃芪25g焦術(shù)15g陳皮15g半夏15g茯苓30g竹茹15g當歸15g天麻15g防風15g甘草15g柴胡10g水煎服，6劑。
復(fù)診：服上方6劑，頭眩暈大減，自覺身體有力。囑其繼服上方10劑。于11月21日前來復(fù)診。諸癥均消，能食，已能上班工作。
按語：本案乃由脾胃氣虛，痰濕中阻，清陽不升所致。《靈樞經(jīng)?口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”朱丹溪言：“無痰不作眩”。脾胃者，后天之本也。脾主運化，以升為健；胃主受納，以降為和。夫飲食不節(jié)，或勞倦過度，損傷脾胃，脾失健運，不能運化水谷津液，停而生濕成痰。清氣不升，清竅失養(yǎng)；加之痰濕上犯，故見眩暈頭痛；痰濕中阻，胃氣失和，故惡心嘔吐；脾主四肢，今脾胃氣虛，四肢不得稟水谷氣，故見倦怠、嗜臥。此屬虛中夾實，而以脾胃氣虛為本。故當以補氣升陽，燥濕化痰立法。方用黃芪補氣升陽，白參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾，半夏、陳皮燥濕化痰，和胃止嘔。茯苓用量獨重，以其脾虛生濕故也。當歸補血和血，協(xié)參芪補氣生血，使氣有所附；“諸風掉眩，皆屬于肝”，故以天麻化痰熄風而止頭眩；竹茹化痰，協(xié)半夏以和胃止嘔，兼能清熱（病者脈略數(shù)）。防風、升麻氣輕味薄之品，引清氣上升，復(fù)其本位。柯韻伯曰：“補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍。”全方補氣升陽以治其本，燥濕化痰以治其標，標本兼顧，氣旺濕除，則清空得養(yǎng)，而眩暈自止。