【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案
【關鍵詞】腹水、結核、濕、瘀、低熱、腹脹如鼓、苔薄膩、氣滯、盜汗、腹脹、拒按、納呆、溲數(shù)、消瘦、壓痛、陰虛、脈弦、癌、虛、
【內(nèi)容】
胡某，女，２７歲，門診號６５／６６６５３。
初診１９６５年９月１日。
主訴：腹部逐漸增大半年，伴低熱。
病史：長期低熱，盜汗，消瘦。于去年臘月開始，腹部發(fā)脹，并逐漸增大。在××中心醫(yī)院檢查，診斷為“結核性腹膜炎”。經(jīng)抗癆藥治療三月，腹水不退，轉來我院治療。腹部觸診，有明顯移動性濁音，腹部如面團樣柔韌感，全腹有輕度壓痛；但腹水結核菌培養(yǎng)陰性，未找到癌細胞。

診斷：結核性腹膜炎。
醫(yī)案：腹脹如鼓，溲數(shù)而短，便頻而溏，納呆，腹拒按。脈弦，苔薄膩。瘀阻氣滯，氣化失司，脾運失健，水濕不能化運，蘊結成臌。擬理氣、化瘀、利濕為治。
全當歸９克 單桃仁９克 原紅花６克
赤白芍（各）９克制香附９克 川楝子９克
延胡索９克 大腹皮１２克 茯苓皮１２克

生米仁１２克 冬瓜皮１２克 姜半夏９克

廣陳皮４．５克五劑
療效：上方加減，連服二十五劑后，腹水退清，腹脹消失，食欲增加。邪雖去，正尚虛，以黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、砂仁等藥扶正，以善其后。本案治療的全過程中，均服抗癆藥物。未服中藥前，腹水不退。服用中藥后，腹水退清?？梢钥闯鲋兴幍男Ч?
【按語】本案以膈下逐瘀湯合五皮飲加減治療。因癆病多陰虛，柴胡有劫陰的作用故不用。五皮飲中除大腹皮、茯苓皮、陳皮外，尚有桑白皮、生姜皮。本案改用生米仁和冬瓜皮，以加強健脾利濕的作用。應用古方，必須靈活，根據(jù)具體情況，加減化裁，才能獲得良好效果。