【醫(yī)家】潘祥龍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】紅斑、瘙癢、皮疹、血熱、燥、大便秘結(jié)、銀屑病、月經(jīng)、納差、腫痛、納可、舌紅、口干、惡心、皮膚干燥、外感風(fēng)邪、皮損潮紅、舌紅苔黃、血熱風(fēng)盛、咽部不適、皮膚瘙癢、白殼瘡、脈弦數(shù)、脈細(xì)弦、松皮癬、出血、脈細(xì)、熱毒、舌黯、苔白、苔黃、血瘀、咽痛、傷陰、濕、癬、瘀、
【內(nèi)容】
鄭某，女，21歲，學(xué)生。2009年7月14日因“全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑，鱗屑伴有瘙癢2月”就診。
患者2月余前，全身成批出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅色皮疹，上覆較厚銀白色鱗屑，伴瘙癢。發(fā)疹前，曾有咽部腫痛，口服抗生素后，咽痛緩解。先后在多家醫(yī)院治療，癥狀未有明顯控制，皮損加重。
刻診：皮損成片，瘙癢甚，遍及全身。口干，咽部不適，胃納尚可，月經(jīng)調(diào)，大便秘結(jié)，三日一行。舌黯紅苔黃，脈弦數(shù)。
皮膚專科檢查：頭部紅斑結(jié)痂，頭發(fā)呈束狀，軀干四肢密集分布點(diǎn)滴狀、錢幣狀紅斑，上蓋銀白色疏松鱗屑，基底鮮紅，用手刮之，出現(xiàn)篩狀出血點(diǎn)。

【診斷】中醫(yī)：白疕（血熱風(fēng)盛證）；西醫(yī)：尋常型銀屑病點(diǎn)滴狀（進(jìn)行期）。

【治則與處方】清熱活血，祛風(fēng)止癢。處方：

生槐花10g，金銀花12g，連翹10g，土茯苓30g，牡丹皮10g，蜀羊泉15g，當(dāng)歸10g，丹參10g，雞血藤30g，紅藤15g，鳳尾草15g，玄參15g，防風(fēng)10g，制大黃10g，甘草5g。14劑。


〈二診〉患者藥后皮損同前，瘙癢未有明顯減輕，但未有新的皮損出現(xiàn)，胃納差，大便每日1次。舌紅苔黃，脈細(xì)弦。專科檢查：手臂，雙下肢皮損未有明顯改善，軀干皮損，鱗屑稍減，基底紅。再以清熱涼血，祛風(fēng)止癢。
原方去制大黃，加白術(shù)10g。14劑。
〈三診〉患者藥后全身皮損略有緩解，癢感明顯減輕，未有新的皮損出現(xiàn)，胃納可，隱隱不適，服藥后有惡心感，便調(diào)，月經(jīng)延遲。舌紅苔白，脈細(xì)。專科檢查：軀干紅斑呈環(huán)狀，上有少量細(xì)屑，四肢紅斑鱗屑明顯減少，變薄，基地淡紅色。治以清熱活血，健脾和胃。處方：
土茯苓30g，金銀花12g，生地黃15g，牡丹皮10g，紅藤15g，三棱10g，蜀羊泉15g，當(dāng)歸10g，丹參10g，雞血藤30g，半夏10g，莪術(shù)10g，鳳尾草15g，白術(shù)10g，木香10g，甘草5g。14劑。


【治療效果】以后隨診多次，共計(jì)服藥72劑，服藥期間，配合全身外用潤(rùn)膚霜，患者全身皮疹基本消退，殘留部分色素斑。


【按語】銀屑病，中醫(yī)列入風(fēng)門或癬門，統(tǒng)稱白疕。由于皮損匡郭清晰，脫屑層層，又有“松皮癬”、“白殼瘡”之稱。血熱為本病的主因，由于平素血熱，外受風(fēng)邪，而至血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，故皮損潮紅、脫屑；風(fēng)燥日久，傷陰傷血，而致皮膚干燥，疊起白屑。患者初病前有咽部腫痛史，繼后皮損遍布全身，口干，皮膚瘙癢，大便秘結(jié)，舌紅，證屬外感風(fēng)邪，熱毒耗傷營血，血瘀血燥之象。故用金銀花、連翹、土茯苓、蜀羊泉清熱除濕解毒；生槐花、牡丹皮、丹參涼血活血；當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、雞血藤活血化瘀；金銀花、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。14劑后，胃納差，恐清熱解毒涼血傷脾胃，故加白術(shù)。28劑后胃納可，有隱隱不適，尤其服藥后有惡心感，繼前方去連翹、生槐米、玄參，加白術(shù)、半夏、木香健脾和胃。72劑后皮疹基本消退，殘留部分色素斑。

（潘祥龍醫(yī)案，徐平整理）