【醫(yī)家】時(shí)毓民
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】咳嗽、脈細(xì)、虛、喘、反復(fù)感冒、苔薄白、舌偏紅、痰、氣虛、汗多、呼吸道感染、瘀、陰陽(yáng)兩虛、咳嗽日久、氣耗散、舌淡紅、久病、潤(rùn)肺、風(fēng)熱、炎癥、納可、
【內(nèi)容】
袁某，男孩，6歲。初診2008年9月12日。


代主訴：反復(fù)感冒咳嗽1年余。
入托后反復(fù)感冒咳嗽1年余，約每月1次，活動(dòng)劇烈時(shí)喉間稍有喘鳴音，平素汗多。

現(xiàn)癥：咳嗽，大便每2日1次，納尚可。查體：咽稍紅，雙肺呼吸音粗。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)。
診斷：反復(fù)呼吸道感染。
辨證：余邪存肺，肺失宣降，陰陽(yáng)兩虛。


治法及方藥：清熱活血祛余邪，斂肺止咳兼補(bǔ)正虛。
苦杏仁9g 桃仁9g 萊菔子9g 黃芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙參9g 炙甘草5g 丹參20g 赤芍9g 淫羊藿9g 補(bǔ)骨脂9g 桑葉9g桑白皮9g 炙杷葉9g 炙款冬花9g 蟬蛻5g 炙百部9g 14劑
二診（2008年9月26日）患兒咳嗽較前好轉(zhuǎn)。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)。

苦杏仁9g 桃仁9g 萊菔子9g 黃芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙參9g 炙甘草5g 炙黃芪9g 赤芍9g 淫羊藿9g 補(bǔ)骨脂9g 桑葉9g 14劑
三診（2008年10月10日）患兒基本無(wú)咳，納可，大便2日一行，質(zhì)軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，咽不紅，心肺（-）。
太子參12g 炙黃芪9g 炒白術(shù)9g 炙甘草4.5g 麥門(mén)冬9g 石斛9g 枸杞子12g丹參15g 赤芍9g 淫羊藿9g 巴戟天9g 桑白皮9g 前胡9g 開(kāi)金鎖9g 14劑

【按語(yǔ)】咳嗽日久多因余邪擾肺，肺失宣降，甚至肺氣不斂，正氣虛弱。此時(shí)患兒往往痰不多或無(wú)痰，邪實(shí)不劇，且往往夾有正虛的表現(xiàn)。患兒現(xiàn)癥咳嗽，咽稍紅，舌偏紅為余邪擾肺，肺失宣降的表現(xiàn)，平素反復(fù)感冒、汗多，脈細(xì)均為正氣虛弱的表現(xiàn)。時(shí)氏自擬方中桑葉、蟬蛻清風(fēng)熱，桑白皮瀉肺平喘，射干清熱平喘止咳，黃芩清除肺之余熱，夏枯草清肝膽之火防止肝氣犯肺。杏仁、前胡、萊菔子調(diào)節(jié)肺之氣機(jī)升降，炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙枇杷葉，蜜炙性緩，潤(rùn)肺止咳，并具有一定的斂肺作用，防止正氣耗散但又不至于收斂太過(guò)閉門(mén)留寇。同時(shí)選用南沙參養(yǎng)陰清肺，化痰益氣，淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)納氣平喘，兼顧正虛之本。久病多兼瘀，故加用桃仁、赤芍、丹參活血化瘀，調(diào)暢肺脈，促進(jìn)呼吸道血液循環(huán)，炎癥吸收。全方共奏清熱活血祛余邪，斂肺止咳兼補(bǔ)正虛的作用，往往臨床收效頗佳。