【醫(yī)家】柳寶治
【出處】柳寶詒醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、虛、內(nèi)熱、痰濁、失音、盜汗、燥、喘、痰熱、氣促、脈數(shù)、咳嗽、便溏、脈虛細(xì)而數(shù)、舌苔濁膩、外感咳嗽、腎氣不攝、食少便溏、不能平臥、舌苔光、腎氣虛、肺陰傷、右脈虛、腹痛、舌燥、老年、勞倦、口苦、咽痛、咳逆、血枯、近視、虛火、風(fēng)溫、遺泄、肺痿、多言、產(chǎn)后、郁熱、咳喘、下血、痰喘、痰涎、痰粘、吐痰、外感、咯血、無神、痰黃、舌白、少神、熱痰、氣窒、氣逆、心嘈、氣喘、心火、中氣、吐、郁、
【內(nèi)容】
孫。先患咯血，營陰虧損。因時感邪熱，肺胃津液亦傷，咳迫氣喘，晚熱盜汗，營陰之損象日深，脈象虛細(xì)而數(shù)，舌苔光絳潤。下滋肝腎，上養(yǎng)肺胃，是屬一定之理。惟食少便溏，上損及中矣，又當(dāng)參入培土之意，方為穩(wěn)當(dāng)。
北沙參 麥冬肉 生地炭 白芍 百合 苡仁 牡蠣 懷山藥 白扁豆 霍石斛 白薇 丹皮 炙甘草 燕窩
另：瓊玉膏地黃、茯苓、人參、白蜜臨臥枇杷湯下
二診：養(yǎng)陰清肺，兼培中土，陰熱似乎稍減；惟內(nèi)熱盜汗，咳喘便溏，頻作不已，則肺胃之液，肝腎之陰，均難遽復(fù)。且中氣虛陷，大便不實(shí)，凡涼腎之劑，尤宜斟酌用之。擬以培土生金為主，兼用滋攝之法。
黨參 北沙參 懷山藥 白扁豆 麥冬 苡仁 生地 五味子 丹皮 白薇 霍石斛 蛤殼燕窩 胡桃肉
尤。咳嗽痰黃，經(jīng)年不止，內(nèi)熱盜汗，經(jīng)停脈數(shù)，是屬營損金傷之病。神色枯瘁，氣促胸板，肺金受傷已甚。而向晚腹痛，便溏下血，脾土先虛。舌白少納，又未可專投滋膩。病勢固深，用藥尤多礙手。姑擬培土生金，清陰和絡(luò)，用上中同治之意。但顧慮既多，用藥即難于奏效耳。
北沙參 生於術(shù) 川貝 砂仁 麥冬 川百合 紫菀 生地炭 丹皮炭 旋復(fù)花新絳同包 橘絡(luò) 木香 炙甘草 枇杷葉
于。咳吐穢痰，自夏及秋，金傷已甚，喘逆不能平臥。姑與清肺降逆，疏化痰濁。
南沙參 苡仁 冬瓜仁 桃仁 川貝 紫菀 合歡皮 旋復(fù)花 蛤粉 橘紅 枇杷葉 青蘆管
方。氣逆痰壅，甚至喘不能臥，脈象細(xì)弱而澀。老年正氣已弱，此非輕證。
旋復(fù)花 代赭石 鹽半夏 橘絡(luò) 枳殼 紫菀 太子參 於術(shù) 茯苓 瓦楞子 胡桃肉 竹茹
顧。痰喘宿病，因產(chǎn)后而發(fā)，咳逆痰粘，息促偏臥。肺胃有痰濁陰窒，復(fù)感風(fēng)溫，蒸蘊(yùn)而發(fā)，肝絡(luò)上逆，肺不下降。當(dāng)疏肺胃，和絡(luò)降逆。
旋復(fù)花 代赭石 歸須 橘紅 半夏 冬瓜仁 杏仁 紫菀 苡米 牛膝炭 牡蠣 銀杏肉 胡桃肉
鄭。春間外感咳嗽，經(jīng)夏不愈，痰色黃稀。病由外感與痰涎蒸結(jié)于肺，久而不化，熬煉熏爍，肺液被傷。刻當(dāng)秋金司令，宜清泄郁伏之邪。望其肺氣得清，可以乘時調(diào)復(fù)，乃為至美。
南沙參 冬瓜子 苡仁 旋復(fù)花 蛤殼 桑葉皮各 茯苓瓜蔞皮蜜炙 海浮石打 絲瓜絡(luò)姜汁炒 嫩蘆根去節(jié) 枇杷葉刷毛，烘
戎。內(nèi)熱咽燥，痰熱先蘊(yùn)于肺。今春勞倦感邪，肺絡(luò)被其窒塞，嗌干失音，內(nèi)熱愈甚，右脈虛細(xì)，左脈按之弦數(shù)，舌苔濁膩。痰濁壅而肺氣窒，內(nèi)熱甚而肺陰傷，本虛標(biāo)實(shí)，法當(dāng)兩面兼顧。
馬兜鈴 紫菀 旋復(fù)花 洋參 鮮沙參 白薇 丹皮炭 冬瓜子 苡仁 海浮石 蛤黛散包 元參 小生地炒 蘆根竹葉茹各
馬。肺為熱灼，咳吐痰穢帶紅，歷夏不愈，色浮肢腫，內(nèi)熱不納，脈虛細(xì)而數(shù)。津枯肺痿、漸次損及脾土：而穢熱未凈，痰色黃紅未干，未可遽與培土。茲擬清養(yǎng)肺陰，疏化濁熱。
鮮沙參 北沙參 蛤殼 川貝 鮮石斛 丹皮炒 桑葉皮各 小生地炒 苡仁 冬瓜仁 桃仁 蘆根 枇杷葉
二診：前與清肺疏濁，痰穢略減，納谷漸增；但濁熱未凈，肺臟久傷，脈象左手弦數(shù)無神，陰氣先傷，有金損不復(fù)之慮。再與養(yǎng)陰束肺。
鮮沙參 玉竹 小生地 蛤黛散包 川貝 苡仁 冬瓜仁百合 麥冬 丹皮炒 淡黃芩 生甘草 知母 蘆根 枇杷葉
華。承示華君失音病原一紙，再四推度，此癥因傷風(fēng)而起。發(fā)言即覺氣促吃力，其為肺氣不利可知。看書即心嘈動氣，心火升而肺氣不降也。當(dāng)傷風(fēng)咳嗽之時，其因不忌油膩，致熱痰膠結(jié)，肺竅不利而然乎！否則風(fēng)邪化熱，外為寒氣所遏；或驟進(jìn)冷物涼飲，與痰熱搏激，亦能致此。若是大實(shí)大虛之癥，則綿歷年余，必有變動，不應(yīng)若此之安然也。治療之法，既非虛證，自不應(yīng)補(bǔ)；病久肺陰漸傷，更不宜燥；即與清火化痰，似乎中病，而不能疏滌肺竅，則久結(jié)之痰，嵌于肺隧者，仍不能化，而音仍不能出也。鼻準(zhǔn)微紅，即有痰火之據(jù)。痰火壅而肺津漸爍，故喉間喜食清潤，而不宜燥辣。延久失治，肺液日枯，亦將致重。刻下忌飲酒以助熱，忌食油膩濁厚之物以助痰；再用清滌肺竅之物，制膏常服。俟一月以外，觀其效否若何？錄方候高明教政。
甜杏仁 苦杏仁 廣橘絡(luò) 南棗肉 通草 鮮竹茹 石菖蒲 西洋參 百部蜜炙 上藥煎濃汁，濾凈約一大碗許，加入鮮生地汁、鮮沙參汁、人乳各兩碗，再熬至稠厚，入西血珀末、川貝末成膏。 每日兩許，含入口中，細(xì)細(xì)咽之，用枇杷葉湯過口，早晨臨臥服兩次。嫩蘆根去節(jié)泡湯代茶。燕窩湯常服。
馮。前承手示，讀悉一切病原。細(xì)審貴恙情狀，此病蓋不在肺而在腎也，《內(nèi)經(jīng)》謂內(nèi)奪而厥則暗痱，少陰不至者厥也。是失音一癥，因有由于腎氣之虛者矣。呼吸之氣，呼出心與肺，吸入腎與肝。從前多言傷氣，勉強(qiáng)提振，吸入之氣，不能歸藏于腎，腎氣日耗，致少陰之氣，不至于咽而暗。稍說話即覺吃力，不過因腎氣虛，而無力以下吸耳。至咽痛乃吸動虛火循絡(luò)而升，故轉(zhuǎn)不覺其虛，其病蓋更深一層矣。其看書亦覺吃力者，前人以不能近視責(zé)之水虧。看書則目光專力于近，亦能吸動腎陰故也。作文則勞心，行動則勞形，皆不專關(guān)于腎，故于病無增損耳。平日因看書說話受傷，所損者是無形?之氣，與精血枯槁者不同，故能起居飲食，一切如常，病經(jīng)久淹，不致?lián)u動其根本也。以此推求，則治肺之藥，確于病原不合，其數(shù)年服藥而不效者，得無以此故乎。茲姑就芻見所及者，擬方錄呈，以便采擇。
大熟地 黨參 龜板 牡蠣 牛膝 潼蒺藜 遠(yuǎn)志 杞子莵絲子 天冬 巴戟肉 肉蓯蓉 車前子 川石斛
二診：讀前案及方，深合病機(jī)。惟伏熱濁痰兩層，雖投輕清，而未與疏泄。據(jù)述自粵至滬，在船大嘔，登岸后服青寧丸，又復(fù)泄去濁垢如痰者甚多。此皆病之去路，故邇?nèi)詹蓊H減。刻診脈象，軟細(xì)帶數(shù)，兩關(guān)略浮。其伏熱之在陰，濁熱之在胃者，大段雖去，而余炎猶存。氣升喘喝，勞動則甚，腎氣不攝，肺氣不降也。遺泄頻發(fā)，肝藏有熱下注疏泄也。 口苦舌燥，熱久而液干也。此癥就虛一面論，不過病久陰傷，金水不承，自當(dāng)用養(yǎng)陰調(diào)攝法，以善其后；就實(shí)邪論，則從前肺胃痰濁蘊(yùn)熱，固未能一律清泄，即肝腎之郁熱，亦未能清澈如常。所以上而肺胃，下而肝腎，其見象總不能霍然也。灰中余火雖若無多，而日引月長，亦有爍液耗陰之慮。此病之最易慎防者，即在乎此。茲擬兩法，一則疏徹其余熱，以除其致病之原；一則清養(yǎng)其陰液，以補(bǔ)其被傷之地。相繼進(jìn)服，調(diào)理一月，可以復(fù)原。 鮮沙參 原石斛 苡仁 牡蠣 旋復(fù)花 白薇 丹皮炒黃柏鹽水炒 洋參 黃芩酒炒 川貝 紫菀 百合 蘆根去節(jié)
三診：續(xù)服清養(yǎng)陰液方
大生地 天冬 洋參 黃柏鹽水炒 春砂仁 白芍牡蠣鹽水煅 丹皮炒 麥冬 苡仁 川貝 生甘草 蓮子須各
金。失音咳嗆，咽不能咽。病因金體受傷，火氣浮逆，不能肅降所致。神枯肉削，脈數(shù)少神，癥情頗難著手。如與壯水制火，保肺降逆之法，佐以清咽化毒，以外治之。
洋參 元參 天冬 大生地炒炭 懷牛膝鹽水炒炭 磁石煅蛤殼 川貝 川百合 生甘草 枇杷葉 竹茹
別：濂珠粉、犀黃、柿霜、人中白、生甘草、大梅片 以上各取凈末和勻，用蜜調(diào)含咽，或干藥吹之亦可。