【醫(yī)家】陳潮祖
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈結(jié)代、痙、陽(yáng)虛飲停、心氣虛、氣喘、陰虛、傷寒、虛、心氣虧虛、陰陽(yáng)兩虛、咳嗽痰多、不能平臥、肺腎陽(yáng)虛、陰血不足、肺氣腫、冠心病、舌淡胖、苔薄白、下肢腫、納少、水飲、脈緩、咳嗽、痰白、心悸、胸悶、肺寒、氣短、
【內(nèi)容】
劉某，女，77歲。
初診：2001年11月26日。
主訴及病史：患肺氣腫、冠心病20余年。
診查：咳嗽、痰白量多、胸悶、氣短20天，動(dòng)則心悸、氣緊、氣喘、不能平臥。下肢腫，按之凹陷，納少，大便稀，小便量少，舌淡胖，苔薄白潤(rùn)，脈緩結(jié)代。
辨證：陽(yáng)虛飲停。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫肺化飲。
處方：真武湯合苓甘五味姜辛夏湯加味。制附片15g（另包先煎1小時(shí)）茯苓20g生姜20g白術(shù)20g白芍10g五味子10g北細(xì)辛6g法夏16g紅參10g黃芪20g桂枝10g炙甘草10g上方連續(xù)服15劑后諸癥平息，整個(gè)冬天未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)子皆知《傷寒論》中有炙甘草湯可以治療“脈結(jié)代”，不知尚有真武湯可以治療脈結(jié)代。炙甘草湯證陰陽(yáng)兩虛而偏于陰虛，故重用生地滋陰，然脈結(jié)代之證并非陰虛一端也。師認(rèn)為：究其脈結(jié)代之理，實(shí)因脈管時(shí)有痙攣，氣血失于通利，不能相續(xù)所致，而脈管痙攣除有陰血不足，不能濡養(yǎng)外，陽(yáng)虛飲停也常可見。此證一派肺腎陽(yáng)虛，水飲停滯之征，確非炙甘草湯可緩。故宗“治病求本”原則，用真武湯溫陽(yáng)利水，陽(yáng)復(fù)水去，脈道無(wú)飲內(nèi)阻，自然血行通暢；再加炙甘草與芍藥合用，柔肝緩急，使脈管恢復(fù)正常，不呈痙攣，則氣血通利，脈來(lái)連續(xù)，結(jié)代可愈。而咳嗽痰多色白，是肺寒有飲之象，故用苓甘五味姜辛夏湯溫肺化飲。患者年事已高，動(dòng)則氣緊氣喘，是心氣虧虛也，故加人參、黃芪益氣補(bǔ)虛。師反復(fù)教導(dǎo)我們，臨床思維應(yīng)當(dāng)“面面俱到”，考慮周全，患者的年齡也是我們臨證不可忽略的一個(gè)方面，如若不辮，則有顧此失彼之嫌。又謂：脈律不勻，并非心氣虛損所致，實(shí)因脈絡(luò)時(shí)攣使然，傷寒注家咸謂炙甘草湯是用甘草補(bǔ)心氣之虛達(dá)到治療脈象結(jié)代目的，如屬心氣虛損，導(dǎo)致脈呈結(jié)代，何不加重人參而重用甘草？重用甘草者，實(shí)乃緩其脈絡(luò)之急也，只考慮流通之氣血津液變化，不考慮固定之組織結(jié)構(gòu)變化，以致有些證象解釋，似是而非，不可不明。