【醫(yī)家】盧不遠
【出處】古今醫(yī)案平議
【關鍵詞】譫妄、內熱、汗多、舌苔黃厚、經(jīng)氣不利、舌苔黃、愈后、身熱、大熱、
【內容】
盧不遠治蜀孝廉阮太和，病寓吳山下，召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也，身熱進退，舌苔黃而厚。蓋自吳門受寒，以肉羹為補，而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱，不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識人已三日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中。一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。 自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太一神符召之，始得返生。愈后問藥狀，曰：此寒傷心氣，荏冉厥深而湊于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反復再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂入胸，胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以游魂為變也。用四逆，使熱外出；加人參，俾神內凝，邪氣散，是以主耳。
【張山雷評】 既曰舌苔黃厚，又曰強啖再熱，則譫妄呼笑，汗多熱甚，明是陽明經(jīng)府大熱大實之證。且云脈尚有神，此非疏泄開導不能治也。藥用人參，已大不妥。四逆散乃治熱淫于內而經(jīng)氣不利，四肢反冷者，故以柴胡發(fā)而通之；此證且云胸脅之熱捫之烙手，而汗如雨下，又安得再有升發(fā)陽氣之理！藥之與病，正相反背，而謂可以有效，其誰敢信！又自言神魂飛越，則再得發(fā)陽疏散，為利為害，當亦不問可知。而更說出“寒傷心氣”四字，復與見證之熱盛汗多何涉。再謂使熱外出，及散邪氣，亦何能與游魂為變作一氣貫串。 自矛自盾，始終無一句可解。作者已自病譫妄呼笑，不知人事矣，不圖醫(yī)案中見此奇語，殊可異也！（《古今醫(yī)案平議》）
按：此案患者食肉羹為補，內熱深伏。熱退而復強啖，致熱復起。是為食肉則復之候。治宜清理其內，疏導宿滯。盧氏用四逆散重加人參，本不對證，而強為之解。山雷駁得極是。