【醫(yī)家】張曉一
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】右脅脹痛、肝炎、腎水、乙肝、肝功能異常、陰陽失調(diào)、陽氣虧虛、肝區(qū)叩痛、運(yùn)化失常、苔薄白、舌淡紅、肝病、久病、脈小、乏力、濕熱、五臟、脅痛、陰水、神清、
【內(nèi)容】
王某，女，40 歲，工人。2006年7月12日因“右脅脹痛3年余，伴乏力3月”就診。

患者慢性乙型肝炎病史7年，HBV-DNA 陽性，無肝功能異常史，B超檢查無異常，否認(rèn)家族史，無明顯不適。
體檢：神清，氣平，慢性肝病面容，未見肝掌、蜘蛛痣。肝肋下未及，肝區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音(－)。舌淡紅，苔薄白，脈小。

【診斷】中醫(yī)：脅痛（邪毒內(nèi)蘊(yùn)于肝，腎陽氣虧虛）；西醫(yī)：慢性乙型肝炎。


【治則與處方】清熱解毒，補(bǔ)腎養(yǎng)肝。處方：
巴戟天12g，菟絲子12g，淫羊藿15g，虎杖30g，百花蛇舌草30g，黃芪30g，茯苓10g，丹參15g。90劑。
〈二診〉患者右脅脹痛緩解，復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志已轉(zhuǎn)為“小三陽”，HBV-DNA 陰性。上藥續(xù)用滿1年后停藥，復(fù)查多年未再反復(fù)。


【治療效果】患者右脅脹痛緩解，一般情況改善。
【按語】慢性乙型肝炎往往先有濕熱之邪蘊(yùn)蒸肝膽而致疏泄失司，脾胃阻遏而致運(yùn)化失常，病勢(shì)綿延，久而氣血失和，陰陽失調(diào)。又病情反復(fù)，正氣日損，腎精暗耗，所謂“五臟之傷，窮必及腎，輕傷腎氣，重傷腎陽”，即“久病傷腎” 之說。以“肝”與“腎”之關(guān)系十分密切，肝屬木藏血，腎屬水藏精，肝木需賴腎水之滋潤(rùn)，腎水肝木相生，實(shí)為一源。根據(jù)中醫(yī)“肝腎同源”，“補(bǔ)腎則強(qiáng)肝” 的理論，補(bǔ)腎藥能有效提高人體抗邪正氣，據(jù)歷代本草記載，巴戟天為腎經(jīng)血分之藥，溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，又填陰水；茯苓健脾，丹參活血通絡(luò)，虎杖、蛇舌草清熱解毒有抑制乙肝病毒作用，全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝，清熱解毒之功效，標(biāo)本兼治。


（張曉一醫(yī)案，洪友仕整理）