【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痿、氣滯血瘀、肝腎不足、二便失控、肌膚麻木不仁、骨折、瘀、苔薄白、舌暗紅、脈沉弦、五臟、舌淡、脈弦、
【內(nèi)容】
程某，男，37歲。
初診：1985年5月15日。
主訴及病史：1984年10月18日在鐵架旁鍛煉時，不慎將鐵架扳倒，砸傷腰部，當時病人意識清楚，但雙下肢不能活動，二便失控。即入天津某醫(yī)院，診斷為腰壓縮性骨折、外傷性截癱。后于當年12月某日行椎板減壓手術(shù)，術(shù)后病人仍二便失控，雙下肢運動功能喪失。于1985年5月15日來玉泉山康復醫(yī)院治療，入院時病人被抬入病房，診斷為外傷性截癱、腰壓縮性骨折、腰椎板減壓術(shù)后，同時給予按摩、理療、體療等治療，并請我會診。
診查：患者二便失禁，雙下肢功能喪失，下肢肌膚麻木不仁。脈沉弦，舌暗紅，苔薄白。
辨證：氣滯血瘀，督脊不通，肝腎不足。
治法：補腎健骨，化瘀通絡(luò)。
處方：骨碎補10g仙靈脾10g土鱉蟲8g補骨脂12g巴戟天10g劉寄奴10g自然銅10g山萸肉10g鬼箭羽10g干漆8g蘇木15g血竭6g紅花10g黃芪24g水煎服，14劑。健步虎潛丸（現(xiàn)已更名為健步強身丸）40丸，每次服1.5丸，日服2次。
二診：1985年5月29日。服藥14劑后，下肢側(cè)身時已稍能抬起；大小便亦有知覺，但仍不能控制。脈弦，舌淡。
治法：補腎健骨，縮泉通絡(luò)。
處方：骨碎補12g阿膠珠10g黃柏9g益智仁9g補骨脂12g炙龜版18g鹿角片10g菟絲子18g知母9g炙鱉甲18g熟地黃18g淮牛膝12g山萸肉10g女貞子18g白芍18g水煎服，14劑。
三診：1985年6月12日。經(jīng)服上方藥后，病人大小便稍可控制，肌膚感覺恢復，下肢功能已經(jīng)逐漸恢復，可以坐起，扶物可站立，病情平穩(wěn)。堅持服上方藥。
四診：1985年8月21日。病情穩(wěn)定，要求出院，帶藥回家，乃將三診方配丸藥長服，以資善后，并囑堅持鍛煉，服藥與鍛煉皆須堅持半年至一年。一年后家屬來告，仍在服藥與鍛煉，大有好轉(zhuǎn)。
按語：外傷性截癱，屬中醫(yī)痿證范疇。本例具痿證兩大特點，即肢體不能隨意運動和肢體肌肉萎縮。在病機方面，《素問?痿論》以五痿立論，認為由于五臟之氣熱，致其所主之皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓之痿。張景岳認為五痿不能全面概括痿證之病機，提出“痿證非盡為大證，火不足者有之，傷敗之氣者亦有之”。對痿證的病機作了進一步的補充。我認為外傷后引起的痿證病機是氣滯血瘀，督脊不通而致肝腎不足，所以治療多以化瘀通絡(luò)、滋補肝腎為主。氣滯血瘀、督脊不通則肌肉不得溫，筋骨不得濡；肝主筋，腎主骨，肝腎不足則骨枯而筋緩。在用藥物治療的同時，還應(yīng)加強功能鍛煉，不能主動運動的就被動運動，以防出現(xiàn)肌肉廢用型萎縮，加重病情。治痿用藥上如鹿角片、阿膠、紫河車、龜版、鱉甲等均為血肉有情之品，能峻補人身氣血陰陽，用之于痿證，每可收到較好療效。