【醫(yī)家】鄭舜華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】便秘、小便調(diào)、腹脹、噯氣、郁、痛、小腹脹滿、不思飲食、大便秘結(jié)、潤腸、腹軟、脈弦、氣滯、神清、矢氣、苔薄白、苔薄膩、腹痛、腸鳴、壓痛、氣郁、燥、淋、濕、
【內(nèi)容】
王某，女，28歲，職員。2010年1月19日因“腑行不暢1周”就診。


患者素以伏案工作為主，近日工作壓力大，近1周患者腑行不暢，大便秘結(jié)，雖有便意，但欲便不得，噯氣，小腹脹滿，矢氣得舒，不思飲食，夜寐欠安，小便調(diào)。自訴服番瀉葉后可有少量大便，不服則癥狀不減。
體檢：神清，氣平，兩肺呼吸音清。心率77次/分鐘，律齊，雜音未及。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。腸鳴音減弱，2～3次/分鐘。苔薄膩，脈弦。


【診斷】中醫(yī)：便秘（氣秘）；西醫(yī)：便秘。


【治則與處方】順氣行滯。處方：


炒黨參15g，炒白芍12g，枳實12g，木香12g，厚樸9g，烏藥12g，沉香9g，檳榔9g，廣郁金12g，制大黃12g，火麻仁12g，山梔子12g，炙雞內(nèi)金12g，焦山楂15g，六神曲15g，炒谷芽30g，炙甘草5g。7劑。
〈二診〉患者腑行2～3日1次，便質(zhì)較干，腹脹、噯氣緩解，胃納較前好轉(zhuǎn)，夜寐安，小便調(diào)。體檢：神清，氣平，心肺無殊，全身淋巴結(jié)未觸及。腹軟無殊。苔薄白，脈弦。證屬氣滯便秘，治以調(diào)肝理脾，通便導(dǎo)滯。處方：

炒黨參15g，炒白芍12g，枳實9g，木香12g，厚樸9g，烏藥12g，沉香9g，檳榔9g，廣郁金12g，制大黃9g，火麻仁12g，焦山楂15g，六神曲15g，炒谷芽30g，生首烏12g，炙甘草5g。7劑。
【治療效果】患者大便每1～2日1次，便質(zhì)正常，無腹脹。

【按語】患者素以伏案工作為主，平素較少進(jìn)行體育鍛煉，近日工作壓力大，患者腑行不暢，大便秘結(jié)，雖有便意，但欲便不得，噯氣，小腹脹滿，矢氣得舒，不思飲食，夜寐欠安，小便調(diào)。病屬便秘中的氣秘，由于情志失和，肝脾之氣郁結(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常。治以六磨湯加減成方。方中炒黨參，健脾不燥，滋胃陰而不濕；白芍，養(yǎng)血，平肝止痛；制大黃、檳榔、枳實破氣行滯；木香調(diào)氣；烏藥順氣，沉香降氣；厚樸，理氣消脹；郁金，助白芍疏肝理氣止痛；生首烏、火麻仁，潤腸通便；焦楂曲、谷芽消食和中；炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。便秘的治療不能機(jī)械的統(tǒng)用下法，應(yīng)根據(jù)辨證采用不同的方法，氣滯者宜行氣導(dǎo)滯。本方以疏肝行氣通便為主，佐以潤腸導(dǎo)滯為治療大法。患者服藥近2周，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解，大便正常。
（鄭舜華醫(yī)案，張楠整理）