【醫(yī)家】梁貽俊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)、熱毒、痛、發(fā)熱、痹、瘀血痹阻、左脈沉、右脈無、多汗、脈痹、汗出、瘀、舌質(zhì)稍紅、關(guān)節(jié)疼痛、瘀血化熱、面色紅、左脈細(xì)、手足溫、右脈沉、高血壓、多眠、丘疹、熱痛、苔白、頭痛、頭重、下午、消瘦、脹痛、神清、虛、
【內(nèi)容】
劉某，女，25歲，工人。
初診：1975年8月25日。
主訴及病史：左腿及右臂起硬結(jié)1個月伴發(fā)熱。患者5個月前患高血壓，血壓140/110mmHg。 1個月前左腿起硬結(jié)，色紅疼痛，繼之右臂亦起，行路困難，每日下午發(fā)熱（體溫38.4℃～38.7℃），多汗，消瘦，曾經(jīng)病理切片診為“結(jié)節(jié)性動脈周圍炎”。
診查：現(xiàn)癥：頭痛頭重，發(fā)熱，夜間尤甚，多汗，身疲無力，關(guān)節(jié)疼痛，稍活動關(guān)節(jié)即僵直，四肢均有紅色結(jié)節(jié)，行路則腿脹痛難忍，飲食尚可，二便調(diào)，多眠，常作噩夢。體溫38.7℃，面色紅，有散在的粉色丘疹。左右臂、左右下肢分別有3個、2個、3個、6個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)均紅腫而硬，觸之疼痛，血壓雙臂均測不出，血沉100mm/h。切寸口脈，右脈無，左脈沉，似有似無。舌質(zhì)稍紅苔白。
辨證：熱毒瘀血痹阻心脈血絡(luò)。
治法：清熱解毒，活血通脈。
處方：當(dāng)歸15g生地20g桃仁15g紅花10g赤芍15g甘草5g姜黃15g銀柴胡25g蒲公英50g銀花50g連翹25g川黃連10g乳沒各15g牛膝15g 1日1劑。
二診：服上藥27劑后，發(fā)熱退，上肢結(jié)節(jié)消退，下肢結(jié)節(jié)變粉色，仍硬，痛勢減輕，但身疲明顯。血沉76mm/h，血壓仍測不出。左脈細(xì)數(shù)，右脈無，熱毒雖減，但正氣已虛。上方酌減活血清熱毒之量，加補(bǔ)氣養(yǎng)血，少佐溫通經(jīng)脈之品。1日1劑。
處方：當(dāng)歸15g生地20g桃仁5g紅花10g赤芍15g銀柴胡25g川黃連5g川芎10g金銀花40g連翹20g蒲公英50g紫花地丁25g玄參40g乳沒各15g地龍10g黃芪50g桂枝10g 1日1劑。
三診：服上方66劑后，體力日漸恢復(fù)，下肢結(jié)節(jié)色不紅，結(jié)節(jié)較前縮小，但仍硬，尚有疼痛，已可上下樓及騎車。右脈沉弱，左脈沉細(xì)。血壓左120/90mmHg，右仍測不出。毒熱已衰其大半，經(jīng)加用補(bǔ)氣養(yǎng)血、佐以溫通經(jīng)絡(luò)之品，已有復(fù)脈之象。治于上方中加附子，取其通行十二經(jīng)之陽以復(fù)脈。上方加附子10g、雞血藤50g，改桂枝40g。
處方：當(dāng)歸15g生地20g桃仁5g紅花10g赤芍15g銀柴胡25g川黃連5g川芎10g金銀花40g連翹20g蒲公英50g紫花地丁25g玄參40g乳沒各15g地龍10g黃芪50g桂枝40g附子10g雞血藤50g
四診：服上方54劑，于1976年1月29日前來診查。身無所苦，體溫正常，結(jié)節(jié)基本消退，左下肢尚可觸到2個很小的結(jié)節(jié)，在零下20℃以下室外工作仍有痛感。查血沉11mm/h，切脈左沉滑細(xì)，右沉細(xì)。血壓左120/90mmHg，右120/70mmHg。已于1976年1月3日恢復(fù)工作。
按語：本例經(jīng)確診為“結(jié)節(jié)性多動脈炎”，屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”，根據(jù)《素問?痹論》“心痹者脈不通”和“痹在于脈則血凝而不流”的病機(jī)記載，審其主癥進(jìn)行治療。其熱型入暮加重，為瘀血化熱，所起結(jié)節(jié)均紅腫熱痛，為熱毒之象。汗出而熱不衰，為熱迫汗出。結(jié)節(jié)均沿四肢血管分布，病在血分中。查其脈雖無，但手足溫而神清，故非陽脫陰竭之證。綜合脈癥，為熱毒瘀血痹阻心脈血絡(luò)所致心痹脈痹之證。病初方選血府逐瘀湯加清熱解毒之品而取卓效，毒熱漸去，增加益氣之品以利氣行血行，通其瘀阻之脈。毒熱復(fù)減，為復(fù)其脈加附子溫通其脈而脈復(fù)病愈。