【醫(yī)家】盛循卿
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華
【關(guān)鍵詞】滲出性胸膜炎、心悸、懸飲、咳嗽氣急、咳嗽胸痛、身熱、潤(rùn)肺、胸悶、淋、氣陰兩虧、脈弦沉細(xì)、苔薄白、苔薄膩、胸膜炎、下氣、痰白、痰飲、脈細(xì)、痰濁、胸痛、咳嗽、結(jié)核、肺癆、氣急、喘、痛、
【內(nèi)容】
蔡某某 男，21歲。
初診：1973年8月20日。
主訴：身熱二月余，咳嗽氣急，動(dòng)則心悸，胸悶，胸痛連脅，苔薄膩，脈弦沉細(xì)。
檢查：體溫38.5℃
血常規(guī)：白細(xì)胞17100/ 立方毫米，中性86％，淋巴14％；
胸片顯示：右側(cè)滲出性胸膜炎。曾給抗癆、抗菌及中藥養(yǎng)陰潤(rùn)肺類藥物治療一周。因病勢(shì)日重，而承邀會(huì)診。
辨證：證屬痰飲，為水邪上凌心肺。
治法：治擬葶藶大棗湯合控涎丹加減。
處方：
葶藶子10克 黑白丑各9克 桑白皮10克 南北沙參各12克 麥冬12克 炙百部10克 炙草4.5克 冬瓜子各12克 紅棗15克 控涎丹1.5克（吞）
二診：服前方藥三劑，咳嗽氣急，胸悶心悸均好轉(zhuǎn)。
檢查：T37.5℃；
血常規(guī)：白細(xì)胞7100/立方毫米，中性73%，淋巴24％，大單核1％，酸性2％。再擬原方控涎丹改日服2次，每次1.5克。
三診：又服上方藥四劑，身熱除，納食增，咳嗽痰白難咯。苔薄白，脈細(xì)。原方去桑白皮，加炙紫菀9克、瓜蔞皮12克。控涎丹改日服三次，每次1.5克。
四診：連服前方藥四劑，氣急心悸消失，咳嗽胸痛大減，痰濁轉(zhuǎn)少。擬前方去麥冬，加茯苓皮12克。
五診：上方藥服兩周，咳嗽胸痛除，飲食正常，惟大便轉(zhuǎn)溏，日行二次。治擬益氣扶脾。
處方：
炙黃芪12克 炒黨參12克 茯苓12克 焦冬術(shù)9克 炙甘草4.5克 陳皮4.5克 車前子9克（包）炒米仁12克 紅棗15克
服本方藥半月后，大便恢復(fù)正常。×線復(fù)查示：右側(cè)胸膜炎癥消失，橫膈清晰，肋膈角 銳利。痊愈出院。
按：結(jié)核性滲出性胸膜炎，大致屬中醫(yī)“懸飲”范疇。《金匱》云：“水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”本例病人因肺癆久羈，氣陰兩虧，復(fù)因賊邪犯肺，宣肅失司，水道不行，水留為飲，飲流脅下。宗仲景治懸飲之法，辨證擇取控涎丹合葶藶大棗瀉肺湯加味。方中控涎丹、葶藶子、黑白丑、桑白皮、冬瓜子皮等瀉肺逐飲，下氣行水，氣暢則水行，水行則熱退喘平；南北沙參、麥冬、百部潤(rùn)肺生津、殺蟲抗癆；大棗緩峻下藥之急亦補(bǔ)中；甘草益氣調(diào)諸藥。全方攻逐飲邪而不傷正，故奏效迅捷。繼一鼓作氣，迭服二十余劑，邪勢(shì)方平。前人對(duì)峻猛之劑雖有“衰其半則止”之說，但臨癥尚須視邪正消長(zhǎng)而定。或攻補(bǔ)兼施，或攻補(bǔ)交替，旨在除邪務(wù)凈。邪除后，即轉(zhuǎn)手治脾，復(fù)進(jìn)益氣健脾，全力治本。由于善后得法，致收全功。追訪五年未復(fù)發(fā)。（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）