【醫(yī)家】周華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】失眠健忘、腰酸耳鳴、高血壓病、五更泄、頭暈、麻木、腎陰陽兩虛、肢體麻木、頭暈?zāi)垦?、腎氣虧虛、舌淡苔白、血壓下降、舌淡紅、脈沉弦、腎陽虛、苔白、水腫、眩暈、腎虛、舌脈、脈弦、
【內(nèi)容】
王某，男，62歲，干部。2007年3月7日因“頭暈3月”就診。


患者高血壓病史20余年，平時(shí)感頭暈?zāi)垦＃w麻木，面部潮紅，失眠健忘，腰酸耳鳴，下肢時(shí)有輕度水腫，大便稀，每日1～2次，舌淡紅，苔白，脈沉弦。


【診斷】中醫(yī)：眩暈（腎氣虧虛）；西醫(yī)：高血壓病。

【治則與處方】補(bǔ)益腎氣。處方：
桑寄生30g，女貞子12g，牛膝30g，淫羊藿30g，炒杜仲12g，澤瀉30g，炒酸棗仁30g，天麻12g。14劑。


〈二診〉服用上藥14劑，感頭暈麻木、腰酸耳鳴減輕，仍失眠健忘，大便稀，晨起即便，舌脈同前，測(cè)血壓170/100mmHg?？紤]有“五更泄”之虞。

以上方合四神丸，加補(bǔ)骨脂12g、吳茱萸5g、肉豆蔻12g、五味子6g。14劑。

〈三診〉服上方14劑，感覺良好，諸癥明顯減輕，“五更泄”痊愈，舌淡苔白，脈弦，查血壓140/85mmHg。


囑原方繼服10劑，以鞏固療效。
【治療效果】頭暈麻木、腰酸耳鳴減輕，失眠健忘，大便稀，諸癥明顯減輕，“五更泄”痊愈。

【按語】該患者屬頑固性高血壓病患者，病程長(zhǎng)，血壓比較難降，且不穩(wěn)定。從患者臨證表現(xiàn)來看，主要以腎虛為主，故用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等滋陰潛陽方藥無效。而用杞菊地黃丸滋補(bǔ)腎陰為何亦無效？因本患者為腎陰陽兩虛，且以腎陽虛偏重，顧單純滋補(bǔ)腎陰同樣惘然。后改用“益腎降壓湯”治療，補(bǔ)益腎氣，陰陽雙補(bǔ)，取得一定療效，但溫補(bǔ)腎陽之力不足，顧效果不甚理想，繼則合用溫補(bǔ)脾腎之“四神丸”，加強(qiáng)溫補(bǔ)之力，諸癥痊愈，血壓下降。因而臨床處方用藥一定要知常達(dá)變。
（周華醫(yī)案，張傳富整理）