【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痙、小便不禁、熱病、耳聾、汗出、腹脹便秘、角弓反張、筋脈失養(yǎng)、熱病津傷、熱盛津傷、神志模糊、頭痛項強、郁熱、唇青、神清、腎虧、肌熱、外感、口渴、郁、
【內(nèi)容】
熱病劫陰，誤服溫補致痙
〔患者〕劉某，女，二十五歲
〔病因〕初因熱病，陰津受劫，誤服溫補，致成痙病。
〔證候〕肌熱面赤，唇青甲紫，頭痛項強，角弓反張，口渴，耳聾，神志模糊，肢攣腰硬，腹脹便秘，小便不禁。
〔診斷〕熱盛津傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。
〔療法〕經(jīng)云：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”。擬用三根白虎湯合調(diào)胃承氣法主之，證之“急下存陰”之旨，亦無悖矣。
〔處方〕生石膏二兩知母三錢蘆根一兩茅根一兩蘆筍根一兩錦紋黃二錢芒硝四錢甘草一錢元參五錢小生地六錢
〔效果〕初投兩劑，汗出便解，熱退神清。繼去承氣，再用白虎合甘寒之品，醫(yī)治旬日，完全痊愈。
（《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編·陳桂英醫(yī)案》）
按：熱病津傷，誤服溫補，更爍津液，筋脈失養(yǎng)，拘急而痙。其耳聾者，乃熱擾清竅；其小便不禁者，乃火迫小腸，泌別失司。二癥腎虧固可見之，然徵之于脈，屬實明矣，故不以補腎為務(wù)，而以清熱為先，宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，咸寒佐以苦甘。方用三根白虎湯合調(diào)胃承氣法主之，謹合病機，祛邪意在存陰。
白虎承氣，本無發(fā)汗之功，然兩劑后汗出者，乃里解表和也。里之郁熱解，壅塞除，則氣機展布，三焦通暢，陽氣得布，津液得敷，故爾不汗而汗，此即葉天士所云“測汗”之謂。
“測汗”一法，出于葉天士《外感溫熱篇·第九段》：“救陰不在補血，而在養(yǎng)津與測汗，”（見《吳醫(yī)匯講》）乃以汗測病之法。汗之出，必陰施陽布。邪氣壅遏，氣機閉阻，陽郁不布，陰精不敷，汗何以出？祛其壅塞，展布氣機，陰施陽布，故不汗而汗。臨證據(jù)此汗，則可測知邪氣去，氣機暢，里解表和矣。