【醫(yī)家】郭子光
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、低熱、口苦咽干、手足心熱、微惡寒、上午、發(fā)熱、往來寒熱、神志清楚、不欲食、舌苔白、惡寒、高熱、不解、氣郁、欲飲、抑郁、脈弦、
【內(nèi)容】
王某，男，32歲，干部。
初診：1988年10月11日。
主訴及病史：2個(gè)月前因突然惡寒高熱去本市某省級(jí)醫(yī)院急診，以“發(fā)熱待診”收入住院治療，經(jīng)打針服藥數(shù)天，體溫逐漸下降，但卻一直低熱不解，體溫37.3～38℃，白細(xì)胞12～14×10ˉ9/L，肺、心、肝、膽反復(fù)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，大小便常規(guī)也正常。西醫(yī)認(rèn)為，需進(jìn)一步作骨髓檢查以明確診斷，患者不愿意而自動(dòng)出院前來就診。
診查：自訴上午全身較輕松，每于午后微惡寒，手足心熱，體溫呈低度發(fā)熱（上午正常），口苦咽干，不欲飲食，二便調(diào)和。察其體質(zhì)中等，面色蒼暗，神志清楚、抑郁，呼吸平勻，舌苔白干少津，脈弦微數(shù)。
辨證：患者每于午后微惡寒而低熱，即是往來寒熱之象，加之口苦咽干，不欲食，是少陽定證已具，邪氣郁于半表半里之分，邪正相持不下，而陰分略傷。
治法：和解少陽，清透邪熱。
處方：柴胡20g法夏黃芩各15g黨參20g炙甘草生姜大棗各10g青蒿（后下）鱉甲各20g2劑，每日1劑，濃煎，分3次服。
二診：10月22日。自訴上方服2劑后，手足心熱減，不汗出，認(rèn)為有效，乃以原方又配服4劑，自查體溫正常，無不適之感，又去醫(yī)院查血象仍正常。目前只是飲食欠佳，特來復(fù)診以求善后調(diào)治。書六君子湯加谷芽、神曲，囑服4～6劑。追訪一年余其低熱未復(fù)發(fā)。
按語：用小柴胡湯一般是濈然汗出而熱解，但本案卻是熱解而不汗出，可見解熱的方式是多樣的，不必拘泥于汗出不汗出。