【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】郁、痙、痙厥、痰、內(nèi)傷、惡寒、肝郁、汗出、口噤、口渴、脈沉、氣郁、神清、痰熱、情志抑郁、肝郁化火、外感、抽搐、陽虛、煩躁、肝火、五臟、內(nèi)熱、外寒、咳逆、苔白、表證、呻吟、氣閉、無汗、
【內(nèi)容】
暑挾肝郁痙厥
〔病者〕殷壽根妻，年近而立，住上俞巷。
〔病名〕伏熱痙厥
（原因〕先因其夫足蹩，情志抑郁，繼因感受首夏天時(shí)暴熱，引動(dòng)伏邪，挾素有之肝郁，一起即痙且厥。至明日，鄉(xiāng)愚以為鬼所祟，先延巫禳，繼請(qǐng)余診。
〔證候〕先發(fā)大寒，復(fù)厚被二副，熱不外揚(yáng)，而從內(nèi)竄，兩手痙動(dòng)，呻吟煩躁，大叫呼熱，隨即口噤，昏厥不省，已一日夜矣。
〔診斷〕據(jù)初病時(shí)，脈躁疾異常，茲則肢痙強(qiáng)直，脈右數(shù)左伏，口噤。以竹筋抉齒，視苔白，知其氣閉，邪陷厥陰也。
〔療法〕初以臥龍丹吹鼻，不嚏；繼以逼迫瓶射薄荷精，并以大指掐右手背威靈穴，目睜，得嚏七八次，頓覺汗出遍體，蘇來連聲難過，口渴呼飲。再診左脈已起，藥擬清熱解郁，化痰息風(fēng)。
〔處方〕泡射干一錢廣郁金三錢（生打）淡豆豉三錢黑山梔三錢丹皮三錢雙鉤鉤五錢珍珠母一兩（生打）石決明八錢（生打）淡竹茹二錢，竺黃錢半青連翹三錢，濟(jì)銀花三錢滁菊花三錢九節(jié)石菖蒲七分
先用茅根一兩，薄荷一錢，化服至寶丹一丸，后服湯藥。
〔效果〕服藥后，神清痙定，惟胸脘窒悶，續(xù)與清熱調(diào)氣即愈。
〔廉按〕伏熱而兼挾外感者，則以新邪引動(dòng)伏氣為病。若伏熱而兼內(nèi)傷者，則因內(nèi)傷而留滯伏熱，不得爽達(dá)。治之不得其法，每有因此淹纏，致成壞癥者。即如平時(shí)有氣郁之病，則肝氣不暢，絡(luò)氣郁滯，熱邪竄入肝絡(luò)，即有胸板脅刺咳逆等癥；邪郁不達(dá)，久而化火，即蒙冒厥陰，而有昏痙之變。此案伏熱痙厥，即邪竄厥陰之明證。蓋足厥陰肝脈，上達(dá)巔頂，巔頂即神經(jīng)中樞，伏熱挾肝火刺激神經(jīng)，故一起即痙且厥。法用逼迫瓶射薄荷精，大指掐右手背威靈穴，卻為開閉醒厥之要訣。方用清熱解郁，化痰熄風(fēng)，固屬正治，妙在至寶丹，用異類靈動(dòng)之品，直清神經(jīng)，故服后神清痙定，速奏膚功。此等內(nèi)外并治，后學(xué)當(dāng)注意之。
（《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
按：素情志不遂，肝郁化火，復(fù)受暑熱。衛(wèi)阻郁閉，則皮毛失于溫煦而惡寒，開闔失司而無汗。暑熱不得外解，必逼邪深入，煎爍陰液而為痰，痰熱內(nèi)竄厥陰，阻閉心竅而昏厥，竄入筋脈而抽搐。熱郁于內(nèi)，氣機(jī)滯澀，氣血不能外達(dá)而鼓蕩血脈，故火郁之脈多沉。火為陽邪主動(dòng)，火邪郁內(nèi)，必不肯寧靜，奔沖激蕩，故脈沉而躁疾異常。其癥，當(dāng)內(nèi)呈一團(tuán)火熱之象，外現(xiàn)一派惡寒逆冷之征。此寒乃陽郁不達(dá)，不可誤認(rèn)表證，亦不可誤認(rèn)陽虛。內(nèi)熱、外寒、脈沉而躁，此三者，乃典型火郁之象。此案三者俱備，學(xué)者當(dāng)細(xì)心體認(rèn)。
“火郁發(fā)之”，使郁火外達(dá)，首重展布?xì)鈾C(jī)。郁閉開，熱始透。方中予臥龍丹、薄荷精、掐威靈穴，得嚏七八次，肺氣頓開，氣機(jī)得以展布，汗出而熱達(dá)，火熱之象始顯露于外，故口渴呼飲，左脈亦起。繼進(jìn)郁金、菖蒲、豆豉、菊花、薄荷、至寶丹等，宣展氣機(jī)；用梔子、竺黃、鉤藤、石決等清化痰熱，平肝息風(fēng)。設(shè)一派寒涼，冰伏氣機(jī)，郁火更為閉錮，燔灼于內(nèi)，五臟為之焚。雖欲寒涼泄火，熱反更熾，皆因不得治郁火之要領(lǐng)。周氏出手不凡，外治內(nèi)服，皆寓透達(dá)之旨，確為深知火郁之要妙者。