【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】嘈雜、風(fēng)熱、痰、噯氣、郁、肝郁化火、紅疹、苔薄黃、大便干、口干、癮疹、口干飲水不多、痰氣交阻、口干口苦、舌紅苔薄、舌紅少苔、大便不干、舌紅苔少、梅核氣、不能食、脈弦細(xì)、下午重、脈弦滑、急躁、郁熱、上午、腹瀉、胃炎、溫燥、腸熱、胸悶、壓痛、便秘、
【內(nèi)容】
王某 女，54歲，退休工人。
1992年2月24日初診。
二年前曾因急性胃炎住院，經(jīng)治雖癥狀基本消失，但經(jīng)常有胃中不適。近日胃中嘈雜，時(shí)而噯氣，不能食甜酸，食則反酸。上午輕，下午重。生氣著急或著涼均加重。刻診大便干，雖日一行，但不暢。身體有紅疹刺癢。按其腹部柔軟，無壓痛。察其前胸及后背有隱隱紅色疹點(diǎn)，間有搔破結(jié)痂之舊疹。舌紅苔薄白，脈弦滑。證屬肝郁化火犯胃，腸熱便秘，兼血分風(fēng)熱。治以疏肝和胃，清熱通暢，佐以疏散風(fēng)熱。藥用刺蒺藜12g，香附、蘇梗、陳皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳實(shí)6g，佛手6g，吳茱萸1.5g，全瓜蔞30g。7劑，每日1劑水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油膩及魚腥等物。暢情志，慎起居。
二診：藥后打呃暢快，余無變化。并見口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黃。治以疏肝和胃，清熱化痰兼以通便與疏散風(fēng)熱。藥用柴胡、枳殼、香附、赤白芍、蘇梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚樸6g，茯苓20g，黃連2g，吳茱萸1.5g，全瓜蔞30g，7劑。三診，嘈雜，噯氣減，大便不干，兩脅不適，余癥同前。上方去厚樸，加丹皮20g，郁金10g，續(xù)進(jìn)7劑。四診、五診，紅疹已，嘈雜暖氣基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸悶，兩脅不適，口干咽中如有物，急躁。苔薄黃，脈弦細(xì)。原方去柴胡、丹參、黃連，加黃芩10g，佛手6g，青、陳皮各5g。連進(jìn)14劑諸癥基本消失。
六診，因天氣變化再加著急，從昨起又見嘈雜，噯氣，胸脘堵悶，大便干。治以疏肝解郁清火，藥用柴胡6g，香附、郁金、枳殼、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，綠萼梅6g，丹參30g，生牡蠣30g（打碎，先下），瓜蔞30g，7劑。七診，大便已暢，余癥均減，原方再進(jìn)7劑，舌紅苔少。原方去柴胡加南沙參10g，續(xù)進(jìn)10劑。并囑其藥后如無不適，可再服10～20劑，以鞏固療效。隨訪五個(gè)月諸癥未發(fā)。
按：按中醫(yī)辨證初診為嘈雜與癮疹兩病因肝郁化火犯胃和風(fēng)熱入血所致。顏師主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、蘇梗、陳皮、旋覆花、白芍、佛手、吳茱萸；兼以清熱通腸，故配枳實(shí)、全瓜蔞。其中刺蒺藜又能疏散血分風(fēng)熱，以兼顧消散癮疹。二診打呃暢快，余無變化，說明肝胃趨和，但未復(fù)常；又見口干苦，說明原方清熱力輕，郁熱趨于加重；咽中如有物，說明患者又添梅核氣之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津?yàn)樘邓隆ｈb此，顏師對(duì)處方作了大的調(diào)整，首先在繼續(xù)使用刺蒺藜、香附、蘇梗、吳茱萸、白芍的同時(shí)，又加柴胡、菊花、赤芍、黃連，以達(dá)加強(qiáng)疏肝和胃和清熱之藥力；其次又加茯苓、半夏、厚樸，并合瓜蔞，以求理氣消痰與清熱通腸兩相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等藥相合，又能涼血活血散風(fēng)止癢，企盼疹癢早消。三診，去溫燥之厚樸，加涼散之丹參、郁金，更切病機(jī)，故收顯效。四診、五診雖紅疹、嘈雜、暖氣除，而痰氣交阻諸癥如故，故去柴胡、丹參，加佛手、青陳皮，以增理氣化痰之力。連進(jìn)十?dāng)?shù)劑，氣暢痰消，故諸癥悉除。六診因天變與著急病情反復(fù)，顏師再以疏肝清熱、理氣和胃為治。七診因大便已暢，再用瓜蔞恐至腸滑腹瀉，故去之。八診嘈雜噯氣等癥消失，說明肝胃漸和，故去柴胡；而舌紅少苔，口干飲水不多，說明又兼胃陰被傷，故加南沙參，以清養(yǎng)胃陰。如此，疏理中略加清養(yǎng)，遂使肝胃功能復(fù)常。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）