【醫(yī)家】徐仲才
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】畏寒、惡寒、虛、陰陽失調(diào)、渴喜冷飲、口苦咽干、惡風(fēng)、郁熱、脅痛、嗜睡、舌苔黃膩、骨節(jié)酸痛、全身乏力、肢體沉重、營衛(wèi)不和、脈弦細(xì)、舌質(zhì)淡、外寒、發(fā)熱、高熱、腰酸、寒熱、汗出、陽虛、溲黃、勞倦、勞累、多汗、苔黃、中氣、神疲、結(jié)節(jié)、
【內(nèi)容】
朱某，男，45歲。
主訴及病史：患者于3年前因搶救病人連續(xù)4夜未睡，勞累過度而突然暈倒，繼則高熱惡寒，骨節(jié)酸痛，全身乏力，肢體沉重，精神委靡，嗜睡多汗，脅痛。以后發(fā)熱退而惡寒更甚（體溫35℃左右），雖值酷暑炎夏，仍穿棉衣棉褲，別人揮汗如雨，患者卻惡寒不已。經(jīng)用各種方法治療無效，轉(zhuǎn)上海請西醫(yī)內(nèi)分泌專家及神經(jīng)科教授檢查會診，診斷為“中樞神經(jīng)功能失常，腦垂體體溫調(diào)節(jié)功能低下癥”，無特效治療方法。后由江西中醫(yī)學(xué)院某醫(yī)師介紹至姜老處就診。
診查：診見舌苔黃膩而舌質(zhì)淡，惡風(fēng)畏寒而口苦咽干、渴喜冷飲，神倦溲渾，脈弦細(xì)。
辨證：為中氣內(nèi)耗，營衛(wèi)不和，少陽之邪未解，寒熱虛實(shí)錯雜，以致陰陽失調(diào)，陽虛外寒，內(nèi)伏郁熱。
治法：治擬溫補(bǔ)體虛之陽，清泄遏伏之熱，平和陰陽，雙向調(diào)節(jié)。
處方：黨參15g黃芪15g白術(shù)12g桂枝9g白芍9g柴胡6g黃芩9g附子9g肉桂3g仙茅9g黃柏9g黃連3g生姜3g大棗15g 7劑
二診：藥后畏寒明顯好轉(zhuǎn)（體溫上升至36℃），余恙也減。尚感腰酸神疲。原方去仙茅，加益智仁9g，仙靈脾9g，生姜易干姜3g。又服7劑，畏寒盡除（體溫37℃），諸恙悉平，全身輕松，恢復(fù)如常人。后又續(xù)服藥數(shù)劑而返江西工作。患者來函告一切正常，雖歷嚴(yán)冬霜雪，亦能在室外活動。經(jīng)當(dāng)?shù)厣窠?jīng)科復(fù)查：腦垂體及中樞神經(jīng)功能正常。
按語：現(xiàn)代生理學(xué)研究證明，丘腦下部，尤其是灰結(jié)節(jié)，是體溫調(diào)節(jié)中樞所在的主要部位。下丘腦-垂體與中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，可以出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)的嚴(yán)重障礙。此例患者病起疲勞過度，引起中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及下丘腦-垂體體溫調(diào)節(jié)功能低下，中醫(yī)辨為陰陽失調(diào)。從病史看，患者病程較長，以前曾用過大量溫?zé)岱鲫栔畡┴栊В粡谋孀C看，患者既有勞倦傷氣、氣陽不足的畏寒嗜睡、肢清神委之癥，又有渴喜冷飲、溲黃、苔黃等郁熱伏結(jié)之象。惡風(fēng)汗出，口苦咽干脅痛，系少陽不和，營衛(wèi)失調(diào)。因此呈現(xiàn)表與里，寒與熱，虛與實(shí)的多層次雙向性病理差異。姜老抓住矛盾對立的辨證關(guān)系，用黨參、黃芪、白術(shù)、附子、肉桂、干姜、益智仁、仙靈脾等大劑溫補(bǔ)扶正；又用黃連、黃芩、黃柏清泄伏熱，溫補(bǔ)清泄，雙向調(diào)節(jié)，相反相成；參以桂枝、芍藥、柴胡調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽；使多層次的雙向性病理差異轉(zhuǎn)向正常的生理平衡，陰陽歸于協(xié)調(diào)。通過中醫(yī)復(fù)方雙向調(diào)節(jié)的治療，使垂體功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，數(shù)年頑疾得以迎刃而解。