【醫(yī)家】萬(wàn)華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】神疲乏力、乳癌、癌、四肢酸痛、腫塊、腫瘤、脈濡細(xì)、乳腺癌、舌淡、脾腎兩虛、脾失健運(yùn)、腎陽(yáng)虛衰、苔白膩、苔薄、虛勞、神清、痛、虛、瘀、
【內(nèi)容】
毛某，女，62歲，退休。2008年10月23日因“右乳癌術(shù)后半年余”就診。


患者因右乳腫塊于2008年4月在腫瘤醫(yī)院行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，II~III級(jí)，腫瘤大小2.5cm，ALN 0/16（+），ER（+），PR（++），neu(－)，術(shù)后予CEF化療6次，已完成，未行放療，阿那曲唑內(nèi)分泌治療中。


刻診：神疲乏力，四肢時(shí)有酸痛，胃納欠馨，寐安，兩便調(diào)。


體檢：神清，精神可，右乳缺如，左乳未及明顯腫塊，ALN(－)。舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：乳癌(脾腎兩虛)；西醫(yī)：右乳癌術(shù)后。

【治則與處方】健脾益腎，活血解毒。處方：
生黃芪30g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉蓯蓉12g，三棱15g，莪術(shù)30g，蜂房12g，石見(jiàn)穿30g，補(bǔ)骨脂18g，川續(xù)斷12g，制黃精12g，紫蘇梗12g。7劑。

〈二診〉藥后自覺(jué)精神轉(zhuǎn)振，神疲乏力、四肢酸痛癥狀好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)馨，寐安，兩便調(diào)。舌淡，苔白膩，脈濡細(xì)。處方：


生黃芪30g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉蓯蓉12g，三棱15g，莪術(shù)30g，蜂房12g，石見(jiàn)穿30g，補(bǔ)骨脂18g，川續(xù)斷12g，制黃精12g，紫蘇梗12g，生薏苡仁30g，靈芝30g。14劑。
【治則】患者神疲乏力、四肢酸痛等虛勞癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)。


【按語(yǔ)】乳腺癌術(shù)后患者治療首當(dāng)扶正，兼顧祛邪，所謂“先安未受邪之地”。《東寶醫(yī)鑒》中記載：“不必治癌，補(bǔ)其陰陽(yáng)氣血，自可帶病延年。”腎乃先天之本，為一身精氣藏納之所，腎主骨生髓，腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，骨失充養(yǎng)，則見(jiàn)四肢酸痛；脾為后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健運(yùn)，化源不足，臟腑失于濡養(yǎng)，則神疲乏力，因此扶正當(dāng)以益氣健脾溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主，故方中取生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾；肉蓯蓉、山茱萸、淫羊藿等溫腎助陽(yáng)，從而扶助正氣以治根本。另外，乳腺癌患者雖經(jīng)手術(shù)、放化療等治療，但癌毒其性頑劣，余毒終不能盡除，潛伏體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體正氣虧虛時(shí)，伏邪余毒則復(fù)發(fā)走竄，故以三棱，莪術(shù)活血化瘀攻堅(jiān)使腫塊消散于無(wú)形，改善局部組織的血液循環(huán)，緩解患者的“高凝”狀態(tài)，減少癌細(xì)胞著床的機(jī)會(huì)以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并配合蜂房、石見(jiàn)穿等清熱解毒抗腫瘤。

（萬(wàn)華醫(yī)案，瞿文超整理）