【醫(yī)家】竇丹波
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、頭暈、痰、惡心、嘔吐、脾胃虧虛、脈滑、苔薄、清陽(yáng)不升、氣機(jī)不利、氣陰虧虛、痰濕阻滯、舌質(zhì)暗、齒痕、脾虛、納可、眩暈、久病、瘀滯、傷陰、郁、
【內(nèi)容】
桂某，男，51歲。2010年7月16日因“反復(fù)頭暈伴有惡心、嘔吐10余年，再發(fā)1周”就診。
患者10余年來反復(fù)發(fā)作頭暈，發(fā)則伴有惡心、嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，在外院診斷為梅尼埃病，每次發(fā)作經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。近1周來患者頭暈再次發(fā)作，伴有惡心、嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)暗，苔薄，脈滑。


【診斷】中醫(yī)：眩暈病（痰濕阻滯 清陽(yáng)不升）；西醫(yī)；梅尼埃病。
【治則與處方】益氣升清，祛濕瀉濁。處方：

白術(shù)15g，澤瀉30g，茯苓30g，川厚樸9g，半夏15g，赤芍15g，天麻9g，川牛膝15g，陳皮9g，丹參30g，甘草6g，生黃芪30g，石菖蒲15g，升麻6g。7劑。


〈二診〉頭暈減，精神可，納便尚調(diào)，既往有早搏史。舌質(zhì)偏暗紅，苔薄，脈滑，邊有齒痕。痰濕稍退，氣陰虧虛已顯，有化熱之像。治以益氣養(yǎng)陰，祛濕佐以清熱。處方：


生黃芪30g，太子參15g，麥冬15g，五味子9g，石菖蒲15g，丹參30g，澤瀉15g，澤蘭15g，陳皮9g，砂仁6g，白豆蔻6g，赤芍15g，茯苓15g，黃柏9g。14劑。
【治療效果】患者頭暈痊愈，隨訪3月未發(fā)。
【按語(yǔ)】患者久病脾胃虧虛，脾虛不能運(yùn)化水濕，日久凝而為痰，阻于中焦，氣血運(yùn)行不暢，清氣無以上榮于頭，則見頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，胃有停痰留飲，胃氣不降而上逆，則見惡心、嘔吐。急則治其標(biāo)，當(dāng)先以去痰濕為主，佐以健脾益氣，待痰濕稍退，當(dāng)顧護(hù)脾胃。因濕郁日久有化熱之勢(shì)，且祛濕藥有傷陰之弊，故二診在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上加用太子參、麥冬、五味子養(yǎng)陰。尤值得注意的是脾胃虧虛，氣機(jī)不利，久則傷及血分，血脈瘀滯，當(dāng)佐用活血之品。脾胃健，氣機(jī)得利，血行無阻，則痰濕無所留，而病自解。


（竇丹波醫(yī)案，呂迎春整理）