【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】黃昏、不寐、瘀、失眠癥、多夢(mèng)、失眠、痙、入睡困難、瘀熱交阻、心煩易怒、肝經(jīng)風(fēng)熱、精神疲乏、面色少華、脈細(xì)微、舌質(zhì)紅、納少、納可、月經(jīng)、苔薄、頭暈、頭脹、外風(fēng)、熱瘡、積、郁、
【內(nèi)容】
郎某，女，24歲。初診2008年12月16日。


主訴：失眠半年，加重2周。

半年前因工作壓力大，生活不規(guī)律，習(xí)慣于凌晨一兩點(diǎn)就寢。服褪黑素半年，夜寐4～5h，多夢(mèng)易醒（一夜醒二三次），差時(shí)通宵難眠。血壓：110∕85mmHg。
現(xiàn)癥：入睡困難，夜寐4～5h，多夢(mèng)易醒，白天精神疲乏，心煩易怒，頸板不適，納少，大便日行，月經(jīng)尚調(diào)，面色少華。苔薄微黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)微弦。
中醫(yī)診斷：不寐。

西醫(yī)診斷：失眠癥。
辨證：肝木偏旺，瘀熱交阻。


治法及方藥：平肝抑木，清熱化瘀。自擬方。


桑葉15g 天麻10g 鉤藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g 蔓荊子20g 柴胡10g煅龍骨30g 煅牡蠣30g 郁金15g 石菖蒲10g 焦梔子15g 黃芩15g 赤芍15g白芍15g 丹參30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志10g 蟬蛻6g 朱燈心3扎 14劑
囑尊重自然規(guī)律，早睡早起。


二診（2008年12月30日）患者遵從醫(yī)囑，改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持早睡，但夜寐仍差，4～5h，頸板減輕，夜間緊張時(shí)手抖。
上方去桑葉、黃芩、丹參，加淮小麥30g、甘草10g、苦參15g、僵蠶10g。連服7日。


三診（2009年1月6日）上藥后夜寐恢復(fù)正常，一夜睡7～8h，間醒后亦能很快入睡，少夢(mèng)，心情平靜，白天無頭暈、頭脹，精神亦振，納可，便調(diào)，面部熱瘡。


上方加紫花地丁30g，再進(jìn)14劑以鞏固療效。


【按語】失眠癥（不寐）指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠的質(zhì)量不滿意，并伴有其他相關(guān)臨床癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)或社會(huì)功能，持續(xù)2周以上者。患者癥狀符合以上診斷。《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也。”人生活在自然環(huán)境中，應(yīng)遵循自然規(guī)律，以適應(yīng)自然環(huán)境的周期性變化。睡眠作為人的基本生理功能，隨晝夜而變更，正如《素問·金匱真言論》：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；黃昏至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。”宇宙間的萬事萬物都包含著陰陽相互對(duì)立的兩個(gè)方面，天地陰陽的盛衰消長(zhǎng)，致使一日有晝夜晨昏的節(jié)律變化。平旦時(shí)人體的陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由里出外，陽氣漸長(zhǎng)，人起床活動(dòng)，中午時(shí)分人體陽氣盛于外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏于內(nèi)，人上床休息。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，因此《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”患者生活不規(guī)律，上床就寢時(shí)間較晚，違反了自然規(guī)律，錯(cuò)失了睡眠的最佳時(shí)間（22點(diǎn)～3點(diǎn)）導(dǎo)致機(jī)體平衡失調(diào)，肝木偏旺，肝陽浮越于外而不寐。故臨床上多采用平肝抑木，清熱化瘀法治療失眠，并囑患者尊重自然規(guī)律，早睡早起。方中桑葉、天麻、鉤藤、柴胡、煅龍骨、煅牡蠣平抑肝陽，焦梔子、黃芩、赤芍、白芍、丹參、合歡皮、遠(yuǎn)志、朱燈心清熱活血化瘀安神。二診時(shí)患者遵從醫(yī)囑，改變了不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持早睡，夜間緊張時(shí)手抖，故加淮小麥、甘草、苦參開胸散結(jié)，除煩安神，再加僵蠶息內(nèi)風(fēng)，祛外風(fēng)，配蟬蛻疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，兩藥相和，有平肝息風(fēng)止痙作用。整個(gè)診治過程中，患者積極配合，將上床時(shí)間逐漸前移，堅(jiān)持早睡早起，逐漸取得佳效，至三診時(shí)，夜寐恢復(fù)正常。