來(lái)源:網(wǎng)摘
邢斌 同濟(jì)大學(xué)附屬鐵路醫(yī)院中醫(yī)科 (上海 200072)
金甦 上海中醫(yī)藥大學(xué) (上海 200032)
提要: 20 世紀(jì)上海地區(qū)存在著一個(gè)以擅用
附子為學(xué)術(shù)特點(diǎn) , 具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)系的醫(yī)學(xué)流派。這一流派的創(chuàng)始人是祝味菊 , 徐小圃同為第一代人物 , 陳蘇生是祝味菊的弟子 , 徐仲才是徐小圃哲嗣、祝味菊弟子 , 章次公受祝、徐兩位的影響 , 陳耀堂很可能受祝味菊的影響。并具體介紹了六位名醫(yī)運(yùn)用
附子的成就和淵源關(guān)系。
附子一藥因其能起沉疴、拯垂危而為歷代醫(yī)家所推崇。古代醫(yī)家中最善用
附子者當(dāng)推張仲景。近年來(lái)筆者對(duì)近現(xiàn)代名老中醫(yī)運(yùn)用
附子的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深入研究 ,發(fā)現(xiàn) 20 世紀(jì)上海地區(qū)擅用
附子者也不乏其人 ,其中有六位名醫(yī)在運(yùn)用
附子經(jīng)驗(yàn)上最具特色 ,享有盛名 ,且存在一定學(xué)術(shù)淵源關(guān)系 ,可以說(shuō)已經(jīng)形成了一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。他們是祝味菊、徐小圃、陳耀堂、章次公、陳蘇生和徐仲才 ,均長(zhǎng)期在上海地區(qū)行醫(yī) ,而名滿(mǎn)全國(guó)。
上海地處江南 ,長(zhǎng)期受溫病學(xué)派的影響 ,臨床上敢用、廣用、善用
附子的醫(yī)生不多。由于上個(gè)世紀(jì)上海逐漸發(fā)達(dá)、國(guó)內(nèi)社會(huì)動(dòng)蕩、民眾遷徙頻繁等諸多原因 ,使上海逐漸成為一個(gè)名醫(yī)薈萃的地方 ,由于人才的廣泛交流 ,也沖擊著固有的醫(yī)學(xué)思想。所以祝味菊的由川入滬 ,帶來(lái)了一股醫(yī)學(xué)新風(fēng)。
他來(lái)滬后 ,又將其應(yīng)用
附子的寶貴經(jīng)驗(yàn)無(wú)私地傳于友人徐小圃 ,門(mén)生陳蘇生、徐仲才 ,后者還是徐小圃哲嗣。而章次公用
附子受到祝味菊、徐小圃的影響。陳耀堂也很可能受祝氏影響。正是由于這樣薪火相傳而逐漸形成了一個(gè)以敢用、廣用、善用
附子為主要特色的醫(yī)學(xué)流派 ,一度在國(guó)內(nèi)頗有聲勢(shì) ,可惜在今天這些寶貴經(jīng)驗(yàn)已泯而不彰。
祝味菊(188421951) ,浙江山陰(今紹興)人 ,是這一流派的創(chuàng)始人。他童年隨父入蜀 ,1917 年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年 ,隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926 年由川入滬 ,曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授 ,神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。時(shí)有“祝
附子”之美譽(yù)。
祝氏廣泛運(yùn)用
附子于各科雜病 ,劑量常在 15~30g ,尤精于配伍 ,或師法先賢 ,或獨(dú)出心裁。如
附子與
羚羊角同用 ,古方資壽解語(yǔ)湯有之 ,后世用之不多 ,而祝氏則常用之。嘗謂:
羚羊角治腦 ,
附子強(qiáng)心 ,體虛而有腦癥狀者最宜。
附子與
石膏同用 ,治高熱屢效。二藥一以制炎而解熱 ,一以扶陽(yáng)而固本。《
千金》之越婢湯 ,即
石膏與
附子同用 ,一以制亢 ,一以強(qiáng)心。
附子之溫配
大黃之攻下 ,治阿米巴痢疾其功甚偉 ,乃祝氏獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn) ,但必須與
附子、熟
大黃共用 ,效力方著。又以二藥治風(fēng)疹塊 ,尤有特效 ,此皆師法先賢而別有會(huì)心者。
祝氏還獨(dú)創(chuàng)了一些配伍。如
附子與
酸棗仁同用具有強(qiáng)心之效力。祝氏認(rèn)為此二藥之效能 ,勝于西藥之毛地黃 ,對(duì)傷寒及雜病病人的心臟衰弱 ,無(wú)不在處方中重用二藥。
附子與
柴胡同用 ,此法祝氏用得最多。寒熱往來(lái)與瘧疾 ,以
附子配小
柴胡湯、
柴胡桂枝湯;肝腫大脅肋脹滿(mǎn) ,
附子配
柴胡、
當(dāng)歸、芍藥 ,重則
三棱、
莪術(shù) ,可使肝腫逐漸消失;
附子配
柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效 ,則為祝氏獨(dú)得之秘。他還常以
附子配伍
瓜蔞、
薤白治風(fēng)濕性心臟病。他說(shuō): 《
金匱要略》
瓜蔞薤白白酒湯治胸痹甚效 ,近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類(lèi)乎此 ,若再加
附子等振陽(yáng)之品 ,其效更彰[ 1 ]。
此外祝氏根據(jù)仲景
桂枝龍骨牡蠣湯而立溫潛之法 ,即用
附子之溫與
磁石、龍齒等之潛而成 ,治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢(mèng)交甚驗(yàn)[ 2 ]。其實(shí)在祝氏醫(yī)案中 ,常可見(jiàn)到
附子與潛陽(yáng)藥或安神藥并用 ,其意是使陽(yáng)氣振作而得潛藏 ,勿致躁擾不安 ,可謂深得配伍之妙[ 3 ]。
徐小圃(1887 - 1959) ,上海寶山人 ,兒科名醫(yī)。徐氏行
醫(yī)之初 ,曾偏重于“小兒純陽(yáng) ,無(wú)煩益火”的理論 ,用藥主“清”。后來(lái)由于其子患“傷寒病”垂危 ,請(qǐng)摯友祝味菊先生診治 ,用
附子等藥化險(xiǎn)為夷 ,乃虛心向祝氏求教 ,此后廣泛應(yīng)用也成為擅用
附子的大家。
徐氏用
附子的指征是:神疲、色 、肢清、脈軟、舌潤(rùn)、小便清長(zhǎng)、大便溏泄不化 ,但見(jiàn)一、二癥 ,便放手應(yīng)用。他認(rèn)為既有所見(jiàn) ,自當(dāng)大膽敢用 ,以求心之所安。常謂: “寧曲突徙薪 ,勿焦頭爛額。”“陽(yáng)虛癥端倪既露 ,變幻最速 ,若疑懼
附子辛熱而舉棋不定 ,必待少陰癥悉具而后用 ,往往貽噬臍莫及之悔。” [ 4 ]因此 ,他臨床應(yīng)用
附子的范圍較廣 ,且果敢及時(shí) ,毫無(wú)患得患失之心 ,而以辨證精細(xì) ,審證明確為前提。其用
附子 ,也常與潛陽(yáng)藥
磁石、
龍骨等配伍 ,這一經(jīng)驗(yàn)應(yīng)得之祝味菊。
《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》選錄了徐氏大量醫(yī)案 ,充分反映了他應(yīng)用
附子范圍之廣、認(rèn)證之精、配伍之妙 ,尤其是一些尋常醫(yī)生不會(huì)想到或不敢應(yīng)用
附子的地方 ,值得后輩反復(fù)揣摩。如治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷 ,溫清并用;暑熱渴飲溺長(zhǎng) ,溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無(wú) ,口渴引飲 ,亦毋需專(zhuān)事養(yǎng)陰而以
附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛 ,寓溫陽(yáng)于育陰中;走馬牙疳腐爛出血 ,口氣穢惡 ,并兼小便清長(zhǎng) ,乃胃火熾盛而腎陽(yáng)不足 ,寒藥中加一味
附子一劑即效[ 5 ]。
徐氏用
附子之經(jīng)驗(yàn)雖得自祝味菊 ,但在兒科中廣為應(yīng)用 ,也深有造詣而影響深遠(yuǎn)。江西名醫(yī)楊志一 ( 1905 -1966) ,20 世紀(jì) 30 年代客居上海時(shí) ,其子患濕溫重癥 ,經(jīng)徐氏用
附子治愈。楊氏受此啟示 ,在臨床上亦用
附子等溫藥迭起濕溫重證[ 6 ]。徐仲才在兒科應(yīng)用
附子是繼承其父經(jīng)驗(yàn) ,章次公也受其影響 ,章次公又傳于朱良春[ 7 ]。筆者恩師顏德馨教授臨證運(yùn)用
附子也曾受益于祝味菊、徐小圃?xún)晌幌壬9市焓吓c祝氏一樣 ,成就為世所公認(rèn) ,影響及于全國(guó)[ 6 ,8 ,9 ],同為這一流派的第一代人物。
陳蘇生(1909 - 1999) ,江蘇武進(jìn)人 ,長(zhǎng)期在上海地區(qū)行醫(yī)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用
附子之經(jīng)驗(yàn) ,并結(jié)合多年之實(shí)踐 ,善用溫陽(yáng)四法[ 10 ]。
溫潛法 ,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用 ,有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。潛鎮(zhèn)藥常用三甲(
牡蠣、
鱉甲、龜版) 、
磁石之屬 ,潛其陽(yáng)而制其虛亢。適用于陽(yáng)浮于上、上盛下虛之類(lèi)病癥。顯然 ,此法淵源來(lái)自其師祝味菊先生。
溫滋法 ,是指溫陽(yáng)藥與滋陰藥(如生地、
白芍)同用。適用陽(yáng)衰而陰亦不足 ,證見(jiàn)虛煩懊 、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。
溫通法 ,即溫陽(yáng)藥與通利藥同用 ,臨床常用來(lái)治療痰飲諸癥。因?yàn)樘碉嫗殛幮?,最易傷人陽(yáng)氣 ,正因陽(yáng)氣不足 ,所以召致陰邪凝聚。常用
附子配伍
澤瀉、帶皮苓、
大腹皮 ,淡滲利水;配
蒼術(shù)、川樸、
陳皮 ,燥濕健脾;配
牡蠣、
白芥子 ,消飲散結(jié)。遂使陽(yáng)氣得復(fù) ,脾運(yùn)得健 ,留飲自除。
溫泄法 ,即溫陽(yáng)藥與解毒泄?jié)崴幫谩3S糜陉?yáng)氣衰微 ,穢濁凝聚諸癥 ,一方面是陽(yáng)氣之不足 ,一方面是陰霾之凝滯 ,故益火溫陽(yáng)與解毒泄?jié)嵬?,扶正而不助邪 ,祛邪而不傷正 ,有相輔相成之功。解毒泄?jié)岢S?a>土茯苓、忍冬藤、
連翹、
白薇。
此外陳氏常將
附子與鎮(zhèn)靜安神、安撫
中樞藥
磁石、棗仁、
遠(yuǎn)志配伍[ 10 ],對(duì)安撫
中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)有良好療效。
附子有強(qiáng)壯興奮之功 ,伍
磁石之鎮(zhèn)靜 ,能抑制虛性興奮 ,合棗仁之滋養(yǎng)、
遠(yuǎn)志之安神益智定心止驚 ,無(wú)論對(duì)失眠還是嗜睡 ,皆有調(diào)治之效。這其實(shí)是祝味菊溫潛法的具體運(yùn)用。
徐仲才(191121991) ,上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣 ,祝味菊先生高足 ,擅長(zhǎng)治療內(nèi)、兒科疾病 ,曾任上海龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)。
徐氏在談及運(yùn)用
附子經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾說(shuō): “我應(yīng)用
附子時(shí)不一定要腎陽(yáng)虛等諸證悉備。對(duì)于典型的陽(yáng)虛病人 ,當(dāng)用
附子者 ,自必用之;對(duì)
附子可用可不用的 ,只要無(wú)特別禁忌癥 ,我認(rèn)為也可用;若確屬
附子禁忌癥范圍的 ,則不宜用” [ 11 ]。“可用可不用的 ,只要無(wú)特別禁忌癥 ,我認(rèn)為也可用” ,此說(shuō)足以說(shuō)明他對(duì)
附子一藥的喜愛(ài)和應(yīng)用之廣。
徐氏對(duì)
附子的應(yīng)用得自家傳和師授 ,又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。如他以
附子治療一些急性傳染病合并心衰與清熱藥同用 ,就是對(duì)其父經(jīng)驗(yàn)的繼承。脫水見(jiàn)明顯陰虛征象 ,他認(rèn)為陽(yáng)亦隨之而虛 ,用
附子理中才是治本之策。
附子治療血證 ,除面紅赤、脈洪大等實(shí)熱癥狀明顯者外 ,他以為都可以用 ,如支氣管擴(kuò)張見(jiàn)有咳血的病人 ,常在宣肺化痰的同時(shí) ,配
附子以溫腎陽(yáng) ,
黃芩、
茜草之類(lèi)清肺止血。高血壓病人中脈細(xì)、夜尿頻數(shù)者不少 ,特別是第二、三期病人 ,常常表現(xiàn)為“上盛下虛” ,他用
附子溫下 ,常可使“上盛”減輕 ,此即“引火歸原” [ 11 ]。慢性蕁麻疹 ,久發(fā)不已 ,癥情頑固 ,具有虛實(shí)寒熱夾雜的特點(diǎn) ,法當(dāng)寒溫補(bǔ)瀉并施 ,重用
附子振奮機(jī)體抗病能力 , 三黃瀉火泄?jié)?,即《
傷寒論》
附子瀉心湯之意[ 12 ]。看來(lái)這一經(jīng)驗(yàn)是他對(duì)祝味菊先生
附子、
大黃同用治風(fēng)疹塊有特效[ 1 ]的繼承。而
附子與
磁石、
龍骨同用這樣的配伍方法 ,則在醫(yī)案中屢屢出現(xiàn) ,從中可以看到祝味菊、徐小圃先生對(duì)他深深的影響。
章次公(1903 - 1959) ,江蘇丹徒人 ,早年就讀于上海中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校 ,畢業(yè)后長(zhǎng)期行醫(yī)滬上。人多知章氏是杰出的中醫(yī)臨床家、教育家、革新家 ,對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥很有研究 ,卻不知章氏也是擅用
附子之大家。筆者對(duì) 1999 年出版的《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》所收錄醫(yī)案作了番統(tǒng)計(jì) ,共有醫(yī)案 726則 ,其中運(yùn)用
附子者有 144 則 ,占 1918 %。醫(yī)案分內(nèi)、婦、兒、外 ,四科共設(shè) 56 個(gè)門(mén)類(lèi) ,而
附子涉及四科 34 個(gè)門(mén)類(lèi) ,占 5916 %。可見(jiàn)章氏運(yùn)用
附子涉及病種之廣。
章氏用
附子的學(xué)術(shù)淵源與他和祝味菊、徐小圃交往較多有一定關(guān)系。他曾在祝氏與陳蘇生合著的《傷寒質(zhì)難》的序言中自稱(chēng)佩服祝氏的“心狠手辣”。章氏醫(yī)案中也有用溫潛法而獲效的。如治唐幼 ,受驚 ,入寐驚惕 ,因汗多而小溲少 ,手足不溫 ,就予溫潛法。并在案語(yǔ)中明確說(shuō)明“此徐小圃先生法也” [ 13 ]。筆者曾請(qǐng)教章氏弟子朱良春先生。朱老說(shuō)這是章氏與徐小圃先生接觸較多 ,并虛心向其學(xué)習(xí)的結(jié)果 ,并說(shuō)當(dāng)時(shí)醫(yī)界同道互相尊重、互相學(xué)習(xí)而風(fēng)氣純正值得我們今天學(xué)習(xí)。
章氏用
附子經(jīng)驗(yàn)頗多 ,這里簡(jiǎn)介在溫?zé)岵≈械墓疫\(yùn)用。溫?zé)岵∮?a>附子并非治療之常規(guī) ,而是權(quán)變之法。因“體弱之人 ,而病極嚴(yán)重之溫邪 ,纏綿時(shí)日 ,正氣更傷” , “夫正氣旺盛則生 ,衰竭則死” [ 13 ],此時(shí)“醫(yī)者當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急 ,不可墨守成規(guī)” , “在此驚濤駭浪之中 ,只有扶持正氣最為緊要” [ 13 ]。而“苦寒香開(kāi)之藥 ,勢(shì)難再進(jìn)” [ 13 ], “純用清溫開(kāi)泄 ,禍不旋踵” [ 13 ]。在此緊要關(guān)口務(wù)必辨證明確 ,而要點(diǎn)在于神色和脈象。如見(jiàn)面寒黃晦、脈搏細(xì)數(shù)[ 13 ](暑溫、濕熱門(mén)李案) ,面黃神萎 ,兩脈浮數(shù)[ 13 ](暑溫、濕熱門(mén)施案) ,神氣蕭然、兩脈沉細(xì)不鼓指、兩脈不整調(diào)[ 13 ](暑溫、濕熱門(mén)潘案) ,脈微欲絕[ 13 ](溫?zé)衢T(mén)陳案) ,面容黯淡[ 13 ](溫疫門(mén)金案) ,必須著力扶正強(qiáng)心 ,保護(hù)陽(yáng)氣顧護(hù)陰液。用藥則常以
附子配生地。因當(dāng)此局面 ,常常一面津液干涸 ,一面心臟衰弱 ,若專(zhuān)用
附子強(qiáng)心 ,則其津液益干涸;若專(zhuān)滋津液 ,則心臟衰弱無(wú)效 ,于此只有采用兩全之法 ,即以
附子與生地同用 ,強(qiáng)心滋液 ,雙管齊下 ,心臟既得維持 ,津液亦不至于涸矣[ 13 ]。或徑用全真一氣湯 ,改熟地為鮮生地。還有將全真一氣湯與紫雪丹并用 ,一面育陰扶正 ,一面慧神祛邪 ,頗具新意。而用藥后確能收熱漸退、心臟已無(wú)問(wèn)題之療效[ 13 ],不得不讓人佩服章氏認(rèn)證之準(zhǔn)確 ,投藥之膽識(shí) ,配伍之巧妙 ,效果之優(yōu)良。
陳耀堂(1897 - 1980) ,江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人 ,丁甘仁先生入室弟子 ,長(zhǎng)期在上海行醫(yī)。陳氏開(kāi)業(yè)后曾向一四川來(lái)滬而善用
附子的老中醫(yī)請(qǐng)教用
附子之法[ 14 ],此后臨床也習(xí)用
附子治療疑難雜病 ,終成為善用
附子的一代大家。至于這位由川來(lái)滬的老中醫(yī)究竟何人 ,筆者曾請(qǐng)教陳氏哲嗣陳作霖教授 ,據(jù)陳教授回憶很可能為祝味菊先生。
陳氏曾撰文介紹其運(yùn)用
附子之經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為下述經(jīng)驗(yàn)獨(dú)具特色:陳氏用
附子配
當(dāng)歸于陽(yáng)虛失紅便血等癥。蓋脾土虛弱 ,不能統(tǒng)血 ,血去陰傷 ,陽(yáng)氣亦虛 ,此等癥久治不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā) ,其內(nèi)有瘀阻 ,瘀血得熱而行 ,其悟之于仲景
側(cè)柏葉湯 ,吐血而用
干姜 ,故遇瘀血證輒用
附子、
當(dāng)歸加去瘀之品 ,多能見(jiàn)效。還常用
附子配
白薇、
銀柴胡治低熱、虛熱。患者形寒怯冷虛汗倦怠 ,用一般退熱藥無(wú)效者 ,他每以
附子加
白薇、
銀柴胡、生
牡蠣、
浮小麥及
生姜、
大棗 ,投之輒能應(yīng)手奏效。陳氏認(rèn)為用
附子配
石決明、
牡蠣治陽(yáng)虛頭痛頗佳。一般頭痛癥 ,人多不敢用
附子 ,惟恐厥陽(yáng)獨(dú)亢 ,用
附子以陽(yáng)助陽(yáng)。但不知肝臟體陰而用陽(yáng) ,故有陰虛頭痛 ,亦有陽(yáng)虛清陽(yáng)不升之頭痛 ,他用
附子使清陽(yáng)上升 ,用石決、
牡蠣以使浮陽(yáng)潛降 ,治之多有愈者[ 15 ]。這一方法即溫潛之法 ,可能淵系祝味菊先生。
通過(guò)上述討論可以發(fā)現(xiàn) ,這是一個(gè)在 20 世紀(jì)上海乃至全國(guó)均有一定影響的具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)系、共同學(xué)術(shù)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派。這一流派運(yùn)用
附子的經(jīng)驗(yàn)極為寶貴 ,值得今人繼承發(fā)揚(yáng)。
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