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20 世紀(jì)上海地區(qū)擅用附子六大家

       

       來(lái)源:網(wǎng)摘

       邢斌 同濟(jì)大學(xué)附屬鐵路醫(yī)院中醫(yī)科 (上海 200072)
       金甦 上海中醫(yī)藥大學(xué) (上海 200032)
       提要: 20 世紀(jì)上海地區(qū)存在著一個(gè)以擅用附子為學(xué)術(shù)特點(diǎn) , 具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)系的醫(yī)學(xué)流派。這一流派的創(chuàng)始人是祝味菊 , 徐小圃同為第一代人物 , 陳蘇生是祝味菊的弟子 , 徐仲才是徐小圃哲嗣、祝味菊弟子 , 章次公受祝、徐兩位的影響 , 陳耀堂很可能受祝味菊的影響。并具體介紹了六位名醫(yī)運(yùn)用附子的成就和淵源關(guān)系。
       附子一藥因其能起沉疴、拯垂危而為歷代醫(yī)家所推崇。古代醫(yī)家中最善用附子者當(dāng)推張仲景。近年來(lái)筆者對(duì)近現(xiàn)代名老中醫(yī)運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深入研究 ,發(fā)現(xiàn) 20 世紀(jì)上海地區(qū)擅用附子者也不乏其人 ,其中有六位名醫(yī)在運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)上最具特色 ,享有盛名 ,且存在一定學(xué)術(shù)淵源關(guān)系 ,可以說(shuō)已經(jīng)形成了一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。他們是祝味菊、徐小圃、陳耀堂、章次公、陳蘇生和徐仲才 ,均長(zhǎng)期在上海地區(qū)行醫(yī) ,而名滿(mǎn)全國(guó)。
       上海地處江南 ,長(zhǎng)期受溫病學(xué)派的影響 ,臨床上敢用、廣用、善用附子的醫(yī)生不多。由于上個(gè)世紀(jì)上海逐漸發(fā)達(dá)、國(guó)內(nèi)社會(huì)動(dòng)蕩、民眾遷徙頻繁等諸多原因 ,使上海逐漸成為一個(gè)名醫(yī)薈萃的地方 ,由于人才的廣泛交流 ,也沖擊著固有的醫(yī)學(xué)思想。所以祝味菊的由川入滬 ,帶來(lái)了一股醫(yī)學(xué)新風(fēng)。
       他來(lái)滬后 ,又將其應(yīng)用附子的寶貴經(jīng)驗(yàn)無(wú)私地傳于友人徐小圃 ,門(mén)生陳蘇生、徐仲才 ,后者還是徐小圃哲嗣。而章次公用附子受到祝味菊、徐小圃的影響。陳耀堂也很可能受祝氏影響。正是由于這樣薪火相傳而逐漸形成了一個(gè)以敢用、廣用、善用附子為主要特色的醫(yī)學(xué)流派 ,一度在國(guó)內(nèi)頗有聲勢(shì) ,可惜在今天這些寶貴經(jīng)驗(yàn)已泯而不彰。
       祝味菊(188421951) ,浙江山陰(今紹興)人 ,是這一流派的創(chuàng)始人。他童年隨父入蜀 ,1917 年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年 ,隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926 年由川入滬 ,曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授 ,神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。時(shí)有“祝附子”之美譽(yù)。
       祝氏廣泛運(yùn)用附子于各科雜病 ,劑量常在 15~30g ,尤精于配伍 ,或師法先賢 ,或獨(dú)出心裁。如附子羚羊角同用 ,古方資壽解語(yǔ)湯有之 ,后世用之不多 ,而祝氏則常用之。嘗謂:羚羊角治腦 ,附子強(qiáng)心 ,體虛而有腦癥狀者最宜。附子石膏同用 ,治高熱屢效。二藥一以制炎而解熱 ,一以扶陽(yáng)而固本。《千金》之越婢湯 ,即石膏附子同用 ,一以制亢 ,一以強(qiáng)心。附子之溫配大黃之攻下 ,治阿米巴痢疾其功甚偉 ,乃祝氏獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn) ,但必須與附子、熟大黃共用 ,效力方著。又以二藥治風(fēng)疹塊 ,尤有特效 ,此皆師法先賢而別有會(huì)心者。
       祝氏還獨(dú)創(chuàng)了一些配伍。如附子酸棗仁同用具有強(qiáng)心之效力。祝氏認(rèn)為此二藥之效能 ,勝于西藥之毛地黃 ,對(duì)傷寒及雜病病人的心臟衰弱 ,無(wú)不在處方中重用二藥。附子柴胡同用 ,此法祝氏用得最多。寒熱往來(lái)與瘧疾 ,以附子配小柴胡湯、柴胡桂枝湯;肝腫大脅肋脹滿(mǎn) ,附子柴胡當(dāng)歸、芍藥 ,重則三棱莪術(shù) ,可使肝腫逐漸消失;附子柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效 ,則為祝氏獨(dú)得之秘。他還常以附子配伍瓜蔞薤白治風(fēng)濕性心臟病。他說(shuō): 《金匱要略瓜蔞薤白白酒湯治胸痹甚效 ,近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類(lèi)乎此 ,若再加附子等振陽(yáng)之品 ,其效更彰[ 1 ]。
       此外祝氏根據(jù)仲景桂枝龍骨牡蠣湯而立溫潛之法 ,即用附子之溫與磁石、龍齒等之潛而成 ,治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢(mèng)交甚驗(yàn)[ 2 ]。其實(shí)在祝氏醫(yī)案中 ,常可見(jiàn)到附子與潛陽(yáng)藥或安神藥并用 ,其意是使陽(yáng)氣振作而得潛藏 ,勿致躁擾不安 ,可謂深得配伍之妙[ 3 ]。
       徐小圃(1887 - 1959) ,上海寶山人 ,兒科名醫(yī)。徐氏行
       醫(yī)之初 ,曾偏重于“小兒純陽(yáng) ,無(wú)煩益火”的理論 ,用藥主“清”。后來(lái)由于其子患“傷寒病”垂危 ,請(qǐng)摯友祝味菊先生診治 ,用附子等藥化險(xiǎn)為夷 ,乃虛心向祝氏求教 ,此后廣泛應(yīng)用也成為擅用附子的大家。
       徐氏用附子的指征是:神疲、色 、肢清、脈軟、舌潤(rùn)、小便清長(zhǎng)、大便溏泄不化 ,但見(jiàn)一、二癥 ,便放手應(yīng)用。他認(rèn)為既有所見(jiàn) ,自當(dāng)大膽敢用 ,以求心之所安。常謂: “寧曲突徙薪 ,勿焦頭爛額。”“陽(yáng)虛癥端倪既露 ,變幻最速 ,若疑懼附子辛熱而舉棋不定 ,必待少陰癥悉具而后用 ,往往貽噬臍莫及之悔。” [ 4 ]因此 ,他臨床應(yīng)用附子的范圍較廣 ,且果敢及時(shí) ,毫無(wú)患得患失之心 ,而以辨證精細(xì) ,審證明確為前提。其用附子 ,也常與潛陽(yáng)藥磁石龍骨等配伍 ,這一經(jīng)驗(yàn)應(yīng)得之祝味菊。
       《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》選錄了徐氏大量醫(yī)案 ,充分反映了他應(yīng)用附子范圍之廣、認(rèn)證之精、配伍之妙 ,尤其是一些尋常醫(yī)生不會(huì)想到或不敢應(yīng)用附子的地方 ,值得后輩反復(fù)揣摩。如治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷 ,溫清并用;暑熱渴飲溺長(zhǎng) ,溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無(wú) ,口渴引飲 ,亦毋需專(zhuān)事養(yǎng)陰而以附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛 ,寓溫陽(yáng)于育陰中;走馬牙疳腐爛出血 ,口氣穢惡 ,并兼小便清長(zhǎng) ,乃胃火熾盛而腎陽(yáng)不足 ,寒藥中加一味附子一劑即效[ 5 ]。
       徐氏用附子之經(jīng)驗(yàn)雖得自祝味菊 ,但在兒科中廣為應(yīng)用 ,也深有造詣而影響深遠(yuǎn)。江西名醫(yī)楊志一 ( 1905 -1966) ,20 世紀(jì) 30 年代客居上海時(shí) ,其子患濕溫重癥 ,經(jīng)徐氏用附子治愈。楊氏受此啟示 ,在臨床上亦用附子等溫藥迭起濕溫重證[ 6 ]。徐仲才在兒科應(yīng)用附子是繼承其父經(jīng)驗(yàn) ,章次公也受其影響 ,章次公又傳于朱良春[ 7 ]。筆者恩師顏德馨教授臨證運(yùn)用附子也曾受益于祝味菊、徐小圃?xún)晌幌壬9市焓吓c祝氏一樣 ,成就為世所公認(rèn) ,影響及于全國(guó)[ 6 ,8 ,9 ],同為這一流派的第一代人物。
       陳蘇生(1909 - 1999) ,江蘇武進(jìn)人 ,長(zhǎng)期在上海地區(qū)行醫(yī)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗(yàn) ,并結(jié)合多年之實(shí)踐 ,善用溫陽(yáng)四法[ 10 ]。
       溫潛法 ,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用 ,有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。潛鎮(zhèn)藥常用三甲(牡蠣鱉甲、龜版) 、磁石之屬 ,潛其陽(yáng)而制其虛亢。適用于陽(yáng)浮于上、上盛下虛之類(lèi)病癥。顯然 ,此法淵源來(lái)自其師祝味菊先生。
       溫滋法 ,是指溫陽(yáng)藥與滋陰藥(如生地、白芍)同用。適用陽(yáng)衰而陰亦不足 ,證見(jiàn)虛煩懊 、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。
       溫通法 ,即溫陽(yáng)藥與通利藥同用 ,臨床常用來(lái)治療痰飲諸癥。因?yàn)樘碉嫗殛幮?,最易傷人陽(yáng)氣 ,正因陽(yáng)氣不足 ,所以召致陰邪凝聚。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮 ,淡滲利水;配蒼術(shù)、川樸、陳皮 ,燥濕健脾;配牡蠣白芥子 ,消飲散結(jié)。遂使陽(yáng)氣得復(fù) ,脾運(yùn)得健 ,留飲自除。
       溫泄法 ,即溫陽(yáng)藥與解毒泄?jié)崴幫谩3S糜陉?yáng)氣衰微 ,穢濁凝聚諸癥 ,一方面是陽(yáng)氣之不足 ,一方面是陰霾之凝滯 ,故益火溫陽(yáng)與解毒泄?jié)嵬?,扶正而不助邪 ,祛邪而不傷正 ,有相輔相成之功。解毒泄?jié)岢S?a>土茯苓、忍冬藤、連翹白薇
       此外陳氏常將附子與鎮(zhèn)靜安神、安撫中樞磁石、棗仁、遠(yuǎn)志配伍[ 10 ],對(duì)安撫中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)有良好療效。附子有強(qiáng)壯興奮之功 ,伍磁石之鎮(zhèn)靜 ,能抑制虛性興奮 ,合棗仁之滋養(yǎng)、遠(yuǎn)志之安神益智定心止驚 ,無(wú)論對(duì)失眠還是嗜睡 ,皆有調(diào)治之效。這其實(shí)是祝味菊溫潛法的具體運(yùn)用。
       徐仲才(191121991) ,上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣 ,祝味菊先生高足 ,擅長(zhǎng)治療內(nèi)、兒科疾病 ,曾任上海龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)。
       徐氏在談及運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾說(shuō): “我應(yīng)用附子時(shí)不一定要腎陽(yáng)虛等諸證悉備。對(duì)于典型的陽(yáng)虛病人 ,當(dāng)用附子者 ,自必用之;對(duì)附子可用可不用的 ,只要無(wú)特別禁忌癥 ,我認(rèn)為也可用;若確屬附子禁忌癥范圍的 ,則不宜用” [ 11 ]。“可用可不用的 ,只要無(wú)特別禁忌癥 ,我認(rèn)為也可用” ,此說(shuō)足以說(shuō)明他對(duì)附子一藥的喜愛(ài)和應(yīng)用之廣。
       徐氏對(duì)附子的應(yīng)用得自家傳和師授 ,又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。如他以附子治療一些急性傳染病合并心衰與清熱藥同用 ,就是對(duì)其父經(jīng)驗(yàn)的繼承。脫水見(jiàn)明顯陰虛征象 ,他認(rèn)為陽(yáng)亦隨之而虛 ,用附子理中才是治本之策。附子治療血證 ,除面紅赤、脈洪大等實(shí)熱癥狀明顯者外 ,他以為都可以用 ,如支氣管擴(kuò)張見(jiàn)有咳血的病人 ,常在宣肺化痰的同時(shí) ,配附子以溫腎陽(yáng) ,黃芩茜草之類(lèi)清肺止血。高血壓病人中脈細(xì)、夜尿頻數(shù)者不少 ,特別是第二、三期病人 ,常常表現(xiàn)為“上盛下虛” ,他用附子溫下 ,常可使“上盛”減輕 ,此即“引火歸原” [ 11 ]。慢性蕁麻疹 ,久發(fā)不已 ,癥情頑固 ,具有虛實(shí)寒熱夾雜的特點(diǎn) ,法當(dāng)寒溫補(bǔ)瀉并施 ,重用附子振奮機(jī)體抗病能力 , 三黃瀉火泄?jié)?,即《傷寒論附子瀉心湯之意[ 12 ]。看來(lái)這一經(jīng)驗(yàn)是他對(duì)祝味菊先生附子大黃同用治風(fēng)疹塊有特效[ 1 ]的繼承。而附子磁石龍骨同用這樣的配伍方法 ,則在醫(yī)案中屢屢出現(xiàn) ,從中可以看到祝味菊、徐小圃先生對(duì)他深深的影響。
       章次公(1903 - 1959) ,江蘇丹徒人 ,早年就讀于上海中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校 ,畢業(yè)后長(zhǎng)期行醫(yī)滬上。人多知章氏是杰出的中醫(yī)臨床家、教育家、革新家 ,對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥很有研究 ,卻不知章氏也是擅用附子之大家。筆者對(duì) 1999 年出版的《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》所收錄醫(yī)案作了番統(tǒng)計(jì) ,共有醫(yī)案 726則 ,其中運(yùn)用附子者有 144 則 ,占 1918 %。醫(yī)案分內(nèi)、婦、兒、外 ,四科共設(shè) 56 個(gè)門(mén)類(lèi) ,而附子涉及四科 34 個(gè)門(mén)類(lèi) ,占 5916 %。可見(jiàn)章氏運(yùn)用附子涉及病種之廣。
       章氏用附子的學(xué)術(shù)淵源與他和祝味菊、徐小圃交往較多有一定關(guān)系。他曾在祝氏與陳蘇生合著的《傷寒質(zhì)難》的序言中自稱(chēng)佩服祝氏的“心狠手辣”。章氏醫(yī)案中也有用溫潛法而獲效的。如治唐幼 ,受驚 ,入寐驚惕 ,因汗多而小溲少 ,手足不溫 ,就予溫潛法。并在案語(yǔ)中明確說(shuō)明“此徐小圃先生法也” [ 13 ]。筆者曾請(qǐng)教章氏弟子朱良春先生。朱老說(shuō)這是章氏與徐小圃先生接觸較多 ,并虛心向其學(xué)習(xí)的結(jié)果 ,并說(shuō)當(dāng)時(shí)醫(yī)界同道互相尊重、互相學(xué)習(xí)而風(fēng)氣純正值得我們今天學(xué)習(xí)。
       章氏用附子經(jīng)驗(yàn)頗多 ,這里簡(jiǎn)介在溫?zé)岵≈械墓疫\(yùn)用。溫?zé)岵∮?a>附子并非治療之常規(guī) ,而是權(quán)變之法。因“體弱之人 ,而病極嚴(yán)重之溫邪 ,纏綿時(shí)日 ,正氣更傷” , “夫正氣旺盛則生 ,衰竭則死” [ 13 ],此時(shí)“醫(yī)者當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急 ,不可墨守成規(guī)” , “在此驚濤駭浪之中 ,只有扶持正氣最為緊要” [ 13 ]。而“苦寒香開(kāi)之藥 ,勢(shì)難再進(jìn)” [ 13 ], “純用清溫開(kāi)泄 ,禍不旋踵” [ 13 ]。在此緊要關(guān)口務(wù)必辨證明確 ,而要點(diǎn)在于神色和脈象。如見(jiàn)面寒黃晦、脈搏細(xì)數(shù)[ 13 ](暑溫、濕熱門(mén)李案) ,面黃神萎 ,兩脈浮數(shù)[ 13 ](暑溫、濕熱門(mén)施案) ,神氣蕭然、兩脈沉細(xì)不鼓指、兩脈不整調(diào)[ 13 ](暑溫、濕熱門(mén)潘案) ,脈微欲絕[ 13 ](溫?zé)衢T(mén)陳案) ,面容黯淡[ 13 ](溫疫門(mén)金案) ,必須著力扶正強(qiáng)心 ,保護(hù)陽(yáng)氣顧護(hù)陰液。用藥則常以附子配生地。因當(dāng)此局面 ,常常一面津液干涸 ,一面心臟衰弱 ,若專(zhuān)用附子強(qiáng)心 ,則其津液益干涸;若專(zhuān)滋津液 ,則心臟衰弱無(wú)效 ,于此只有采用兩全之法 ,即以附子與生地同用 ,強(qiáng)心滋液 ,雙管齊下 ,心臟既得維持 ,津液亦不至于涸矣[ 13 ]。或徑用全真一氣湯 ,改熟地為鮮生地。還有將全真一氣湯與紫雪丹并用 ,一面育陰扶正 ,一面慧神祛邪 ,頗具新意。而用藥后確能收熱漸退、心臟已無(wú)問(wèn)題之療效[ 13 ],不得不讓人佩服章氏認(rèn)證之準(zhǔn)確 ,投藥之膽識(shí) ,配伍之巧妙 ,效果之優(yōu)良。
       陳耀堂(1897 - 1980) ,江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人 ,丁甘仁先生入室弟子 ,長(zhǎng)期在上海行醫(yī)。陳氏開(kāi)業(yè)后曾向一四川來(lái)滬而善用附子的老中醫(yī)請(qǐng)教用附子之法[ 14 ],此后臨床也習(xí)用附子治療疑難雜病 ,終成為善用附子的一代大家。至于這位由川來(lái)滬的老中醫(yī)究竟何人 ,筆者曾請(qǐng)教陳氏哲嗣陳作霖教授 ,據(jù)陳教授回憶很可能為祝味菊先生。
       陳氏曾撰文介紹其運(yùn)用附子之經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為下述經(jīng)驗(yàn)獨(dú)具特色:陳氏用附子當(dāng)歸于陽(yáng)虛失紅便血等癥。蓋脾土虛弱 ,不能統(tǒng)血 ,血去陰傷 ,陽(yáng)氣亦虛 ,此等癥久治不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā) ,其內(nèi)有瘀阻 ,瘀血得熱而行 ,其悟之于仲景側(cè)柏葉湯 ,吐血而用干姜 ,故遇瘀血證輒用附子當(dāng)歸加去瘀之品 ,多能見(jiàn)效。還常用附子白薇銀柴胡治低熱、虛熱。患者形寒怯冷虛汗倦怠 ,用一般退熱藥無(wú)效者 ,他每以附子白薇銀柴胡、生牡蠣浮小麥生姜大棗 ,投之輒能應(yīng)手奏效。陳氏認(rèn)為用附子石決明牡蠣治陽(yáng)虛頭痛頗佳。一般頭痛癥 ,人多不敢用附子 ,惟恐厥陽(yáng)獨(dú)亢 ,用附子以陽(yáng)助陽(yáng)。但不知肝臟體陰而用陽(yáng) ,故有陰虛頭痛 ,亦有陽(yáng)虛清陽(yáng)不升之頭痛 ,他用附子使清陽(yáng)上升 ,用石決、牡蠣以使浮陽(yáng)潛降 ,治之多有愈者[ 15 ]。這一方法即溫潛之法 ,可能淵系祝味菊先生。
       通過(guò)上述討論可以發(fā)現(xiàn) ,這是一個(gè)在 20 世紀(jì)上海乃至全國(guó)均有一定影響的具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)系、共同學(xué)術(shù)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派。這一流派運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)極為寶貴 ,值得今人繼承發(fā)揚(yáng)。
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