《
內(nèi)經(jīng)》不僅有關(guān)于臟腑與時辰相配屬的認(rèn)識,而且還根據(jù)經(jīng)脈自身的特點(diǎn),提出了經(jīng)脈與時辰的配屬關(guān)系。
《
內(nèi)經(jīng)》不僅有關(guān)于臟腑與時辰相配屬的認(rèn)識,而且還根據(jù)經(jīng)脈自身的特點(diǎn),提出了經(jīng)脈與時辰的配屬關(guān)系。古人在天有十二月、地有十二水、日有十二時(辰)、人有十二經(jīng)的“天人相應(yīng)”思想指導(dǎo)下,逐漸發(fā)現(xiàn)了十二經(jīng)脈流注的先后順序及其與十二時辰的配屬關(guān)系。
《
靈樞》的《經(jīng)脈》和《營氣》等篇記載了十二經(jīng)脈流注交接次序。如《營氣》篇關(guān)于營血流注過程的記載,說明十二經(jīng)脈交接的先后順序是從肺經(jīng)開始,而大腸經(jīng),而胃經(jīng),而脾經(jīng),而心經(jīng),而小腸經(jīng),而膀胱經(jīng),而腎經(jīng),而心包經(jīng),而三焦經(jīng),而膽經(jīng),而肝經(jīng),復(fù)從肝經(jīng)注入肺經(jīng),周而復(fù)始,循環(huán)無端,日夜運(yùn)行五十周。經(jīng)脈之所以有自手太陰至手陽明……至足厥陰,復(fù)至手太陰有序交接,是由十二經(jīng)脈之間陰陽表里及相互聯(lián)絡(luò)的特定結(jié)構(gòu)所決定的。至于營血的流注為何從手太陰經(jīng)開始,而肺為十二經(jīng)之首呢?其原因主要有二:首先,由于陰陽互根,營行脈中屬陰,衛(wèi)行脈外為陽,陽氣需賴陰精的主持與滋養(yǎng),所以衛(wèi)氣雖日行于陽,夜行于陰各二十五周,但腎主藏陰精,故每周必交會于足少陰腎經(jīng)一次,即《靈樞·邪客》所謂“常從足少陰之分”;而營血屬陰,陰血必賴氣之統(tǒng)帥和推動,肺主氣,故其運(yùn)行每周必從手太陰肺經(jīng)開始。其次,營血的生化,雖然始于中焦,但水谷精微之氣須“上注于肺脈,乃化而為血”(《靈樞·營衛(wèi)生會篇》),所以營血的運(yùn)行亦必從肺始。
在認(rèn)識到十二經(jīng)脈流注交接次序后,醫(yī)學(xué)家在實(shí)踐中,尤其是針灸實(shí)踐中,進(jìn)一步觀察到某經(jīng)疾病,在特定的時辰里施用治療,較其他時辰療效顯著,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了時辰與經(jīng)脈的關(guān)系。即以寅時配屬肺經(jīng),《靈樞·陰陽系
日月》云:“寅者,正月之生陽也。”《史記·律書》亦云:“寅言萬物始生”。在十二月中,寅屬正月,為生陽之氣,同樣一晝夜中寅主生陽,為十二時辰之首。由于手太陰為十二經(jīng)之首,而“寅”是一天之中陽氣初生之時,故寅配屬手太陰經(jīng),可見,“寅”時與手太陰配屬是這一理論的關(guān)鍵。寅時配屬肺經(jīng)確定后,其余各經(jīng)便自然成有序排列。其配屬次序正是《靈樞·營氣》等篇記載的營氣在十二
經(jīng)中流注的次序,即卯時配屬大腸經(jīng)、辰時配屬胃經(jīng),巳時配屬脾經(jīng)、午時配屬心經(jīng)、未時配屬小腸經(jīng)、申時配屬膀胱經(jīng)、酉時配屬腎經(jīng)、戌時配屬心包經(jīng)、亥時配屬三焦經(jīng)、子時配屬膽經(jīng)、丑時配屬肝經(jīng)。與五臟是指五個功能活動系統(tǒng)一樣,這里的十二經(jīng),也是指包括了經(jīng)別、經(jīng)筋、絡(luò)脈和皮部等在內(nèi)的十二經(jīng)生理功能活動系統(tǒng)。
根據(jù)經(jīng)脈與時辰的配屬關(guān)系,便可以指導(dǎo)臨床運(yùn)用。臨床上,此理論主要運(yùn)用于時間疾病。首先判斷病證是在那個時辰加重、出現(xiàn)、減輕或消失,其病位即與該時辰相對應(yīng)的經(jīng)脈或其所屬的臟腑有關(guān),然后根據(jù)脈證的具體情況,判定其證得虛實(shí)寒熱,作為進(jìn)一步治療的依據(jù)。如寅時為手太陰主時,病有寅時陣發(fā)咳喘者,可診為肺經(jīng)病,此時可取肺經(jīng)穴針灸治療,或用入肺經(jīng)之藥。不僅如此,由于該理論確定了經(jīng)脈與時辰的對應(yīng)配屬關(guān)系,所以也成為了后世子午流注針法的主要理論依據(jù),為其形成與發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。
至于時辰與經(jīng)脈配屬的機(jī)理,古今醫(yī)家大多根據(jù)《經(jīng)脈》、《營氣》等篇關(guān)于營氣在十二經(jīng)流注的記載,認(rèn)為營氣、衛(wèi)氣或經(jīng)氣流注到某經(jīng),使某經(jīng)氣血旺盛之時,便是其所配屬的時辰。實(shí)則,我們認(rèn)為,時辰與經(jīng)脈配屬的實(shí)質(zhì),是每值某經(jīng)所配屬時,則該經(jīng)功能活動相對旺盛,自身敏感性增加。因而,能對針灸等治療效果產(chǎn)生影響。這一配屬和時辰與臟腑配屬同一道理,是人類在長期生存并適應(yīng)這個具有明顯節(jié)律變化的環(huán)境中所形成的。
值得說明的是,在《
內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”和晝夜陰陽消長的理論指導(dǎo)下,張仲景在《
傷寒論》提出六經(jīng)病各有“欲解時”之說,即“
太陽病欲解時,從巳至未上。”“陽明病欲解時,從申至戌上。”“少陽病欲解時,從寅至辰上。”“太陰病欲解時,從亥至丑上。”“少陰病欲解時,從子至寅上。”“厥陰病欲解時,從丑至卯上。”說明“六經(jīng)”與時辰有特定的關(guān)系,但是由于各經(jīng)之病的欲解時,都涉及到三個時辰,因而對各“經(jīng)”與時辰的具體配屬,主要有三種解釋。其一,以每經(jīng)各配兩個時辰,六經(jīng)合為十二時辰,共一晝夜。即子丑配少陰、寅卯配厥陰、辰巳配少陽、午未配
太陽、申酉配陽明、戌亥配太陰。由于此配屬明顯與經(jīng)文不符,所以未被醫(yī)學(xué)界廣泛接受。其次,以每經(jīng)各配屬三個時辰,這樣勢必導(dǎo)致其中四經(jīng)配時重復(fù),另兩經(jīng)則無重復(fù)。因而缺乏統(tǒng)一性和規(guī)律性,亦未完善。再次找出各經(jīng)欲解的“中心時”,如“從巳至未上”,以午時為中心,則
太陽病欲解時早不過巳,晚不過未。如此,卯配少陽、午配
太陽、酉配陽明、子配太陰、丑配少陰、寅配厥陰。這種解釋與經(jīng)文記載相符,我們認(rèn)為尚可從。
《
傷寒論》“六經(jīng)”命名,即含各經(jīng)陰陽多少之意。在三陽中,
太陽的陽氣最盛,少陽的陽氣最少,陽明介于兩者之間;三陰中,太陰的陰氣最盛,少陰的陰氣稍盛,而厥陰則是陰
陽交換之經(jīng),因而陰氣最少。晝?yōu)殛枺逝c“三陽經(jīng)”相配,“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛”,故卯時配屬人身之少陽;午時配屬人身之
太陽;酉時陽氣雖虛,但仍盛于卯,故與陽明相配。夜為陰,故與“三陰經(jīng)”相配。夜半子時,自然界陰氣正盛,陽氣潛萌于下,故與人身之太陰相應(yīng),丑時陽氣雖漸長,但陰氣尚盛,故與少陰相應(yīng);寅時陽氣漸長,陰氣將盡而未盡,故與厥陰相應(yīng)。“六經(jīng)”與時辰相應(yīng)如此,因而各經(jīng)在其所配屬的時辰內(nèi),功能相對旺盛,這也就是“欲解”的內(nèi)在依據(jù),其與臟腑主時的道理是一致的。掌握“六經(jīng)”與時辰相應(yīng)的配屬,不僅對《
傷寒論》所述疾病,而且對某些內(nèi)科雜病的病情預(yù)后、服藥時間的選擇,以及治療等,均有很大的臨床指導(dǎo)意義。
以上介紹了十二經(jīng)脈時辰配屬和六經(jīng)時辰配屬,應(yīng)值得注意的是,臨床上,六經(jīng)時辰配屬主要適用于外感熱病及某些內(nèi)科雜病,而十二經(jīng)脈時辰配屬則主要運(yùn)用于經(jīng)脈病變。