張學文釋溫病毒瘀

       溫（瘟）病是中醫臨床常見的急癥，對于溫病的認識，自古就認為與毒邪相關，治療多用清熱解毒之品。二版教材《溫病學講義》承傳統，提出了“風熱病毒”、“暑熱病毒”“、濕熱病毒”、“燥熱病毒”，但自三版教材起將“病毒”易為“溫熱病邪”。國醫大師張學文認為這不利于繼承與發展中醫學術，他在對中醫經典和歷代醫家治療溫病的經驗的系統研究的基礎上，結合自己對溫病研究50余年的臨床經驗，提出了溫病“毒瘀”學說。
       溫（瘟）病是中醫臨床常見的急癥，對于溫病的認識，自古就認為與毒邪相關，治療多用清熱解毒之品。二版教材《溫病學講義》承傳統，提出了“風熱病毒”、“暑熱病毒”“、濕熱病毒”、“燥熱病毒”，但自三版教材起將“病毒”易為“溫熱病邪”。國醫大師張學文認為這不利于繼承與發展中醫學術，他在對中醫經典和歷代醫家治療溫病的經驗的系統研究的基礎上，結合自己對溫病研究50余年的臨床經驗，提出了溫病“毒瘀”學說。
       溫病之“毒瘀”
       溫病之毒
       張學文認為毒涵義最廣泛，從病因而言，凡對機體有嚴重損害的致病因素皆是毒，《黃帝內經》有“寒毒”、“熱毒”、“濕毒”、“燥毒”和治病要“去毒”之說。從病證而言，凡發病迅速、猛峻、危及生命的疾病皆是毒病。溫(瘟)病發病迅猛，常見高熱、瘀斑，危及生命，當屬毒病，故自古有寒毒內伏為溫（瘟）病之說。
       張學文認為溫病之毒主要包括三個方面：一是自然界存在的特殊的溫毒病邪，古代醫家稱為癘氣、雜氣，其致病特征為突然發生，初起癥狀明顯，常高熱以及衛氣同病，傳染性強，“某氣專入某臟腑某經絡，專發為某病”（《瘟疫論》），臨床表現基本一致；二是風、寒、濕、熱、暑、燥六淫偏盛或內伏，壅滯內結化毒，所謂“毒者，邪氣蘊結不解之謂”（《金匱要略心典》），致病多有潛伏期、前驅期和外感癥狀；三是邪毒損傷臟腑氣血津液，導致氣血敗壞、痰濁內生而釀毒。
       溫病之瘀
       氣血是機體生命活動的內在本質，張學文認為各種致病因素皆可導致氣血運行失常，瘀血可見于衛氣營血的各個病變過程之中，不為營血分所獨有，只是瘀象有輕重緩急以及隱顯不同而已，當細心辨治為是。
       溫病早期，邪在衛氣分，主要是邪毒外束，郁阻氣機，衛氣失宣，邪盛表實，蘊而生熱化毒，郁熱不得宣泄，與血脈相搏，損傷經脈。寒則凝澀血脈，濕則黏滯血脈，暑熱則煎熬血脈，毒則搏血損脈，燥則津傷血枯，風則擾脈亂血，均可導致氣血運行失利，血脈瘀滯，血行失常，臨床亦可見斑疹、出血。
       《素問·六元正紀大論》指出：“寒乃去，候乃大溫，草木早榮。寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤。”早期失治或誤治，則邪氣內入，壅滯內積，化火成毒，損傷臟腑經脈，邪毒與營血搏結，尤其是陽明腑實是毒瘀交夾的關鍵。蓋胃腸乃氣血津液生化之源，陽明為多氣多血之腑，胃喜潤而惡燥，胃腸以降為順，邪郁化熱入里，傷津耗液，勢必導致胃腸津液匱乏失潤，傳導障礙，氣機郁滯，腑氣不通，濁氣不降，壅滯則化火生毒，導致火毒壅盛，彌漫三焦，灼傷營陰津液，煎熬血液，與血搏結，瘀血證候更加明顯，臨床表現為大便不通，瘀斑、瘀點，出血，黃疸，舌紅絳，高熱。后期主要是臟腑氣血敗壞釀毒，內毒雍盛，再損臟腑經脈氣血，導致營陰耗竭，氣血陰陽離決，產生厥脫之證。
       總之，溫病急癥整個病理變化階段是以熱毒與瘀為主要矛盾，互為因果，邪熱積盛、煎血為瘀，瘀阻氣機、郁而生熱。誠如柳寶詒所說：“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈膠固。”
       對于溫病毒瘀證的診斷，張學文認為主要從如下幾個方面入手：一是臨床表現為發熱，口唇青紫，面色青灰黧黑，目赤，肌膚斑疹，大便秘結，出血（痰中帶血、黑便、尿血、鼻血、吐血）；二是舌質青紫、絳或舌邊瘀斑、瘀點，舌底紫黑、瘀點，舌下脈絡粗脹；三是實驗室檢查有明顯的炎癥、血液流變學異常、內毒素含量達到指標。