□ 王賜華　湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院
       中藥學的發(fā)展經歷了一個由簡到繁的過程。我們的祖先在生產和生活的過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)某些植物、動物或礦物對人體的病痛具有治療作用，因而發(fā)現(xiàn)了數(shù)以萬計的中（草）藥。在漫長的防病治病過程中又逐漸認識到將某些藥物放到一起使用，其藥用價值更高，治療作用更好，便形成了方劑。從藥到方，從單味到復方是人們認識事物的一個循序漸進的過程。
       現(xiàn)在中醫(yī)藥界經常可見到為數(shù)不少的超大處方，從藥味到劑量大得驚人，而且大有越來越大之勢。
       何謂超大處方？
       看一張?zhí)幏降拇笮。兴幬稊?shù)和用藥量的兩個方面。本來，醫(yī)師對一個病人的處方，用多少藥味和用多少劑量可自行決定，歷來沒有硬性規(guī)定，也不值得非議。但是，中藥畢竟是藥，總還是有些約定俗成的規(guī)矩可循的。尤其是對部分有毒或貴重藥品的用量是有明確規(guī)定的。故本文所指超大處方主要討論藥味的過多過雜，與常規(guī)用藥相去甚遠者。這樣的超大處方動輒三四十味一劑藥，不分君臣佐使。
       有鑒于此，筆者最近單以藥味多少作了兩次粗略統(tǒng)計。一是對張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》二書的方劑的統(tǒng)計，平均每個方以3~7味中藥者居多，每方10味藥以上者為數(shù)不多，20味以上者僅一方。二是對最新版中醫(yī)院校規(guī)劃教材《方劑學》統(tǒng)計，每方藥味以4~8味者居多，15味以上者較少，20味以上者僅2方，且每方超過二十味者均為丸劑。
       由此可見，從古至今，臨床醫(yī)師所用藥物每方以少于10味者最多，每方10~20味者也有一些，每方20味以上者極及少見。
       利益驅使
       和不懂辨證導致超大處方
       既然醫(yī)方之祖張仲景和現(xiàn)代教科書上的方劑大多數(shù)都在幾味或十幾味藥，為什么現(xiàn)在有不少人熱衷于開二十幾味、三十幾味甚至四十幾味的超大處方呢？
       一是經濟利益的驅使。現(xiàn)今的醫(yī)院管理模式，大多數(shù)醫(yī)院是以醫(yī)生所創(chuàng)造的經濟業(yè)績與工資獎金掛鉤，醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經濟業(yè)績越大其個人收入就越高。
       二是沒有真正弄懂辨證論治。有的人僅對中醫(yī)藥知識有點膚淺認識就大行其道，腦子里壓根兒沒有什么君臣佐使，處方用藥時不免有些“多多益善”，一不小心幾十味藥的處方就開了出來。
       三是裝腔作勢、故弄玄虛。個別不良“醫(yī)者”，原本不是什么合格醫(yī)師，僅看過一些與中醫(yī)中藥有關的書籍，便草率地胡吹瞎編，堆集大量藥物來蒙騙世人，以顯示其神通廣大。
       超大處方不利病情
       不依辨證論治為準繩的超大處方，其危害是多方面的。
       一是對病情不利。在臨床實踐中碰到的問題，確實不像書本上那么單純、明晰，往往比書本上要復雜得多。但再復雜的問題也要抓住主要矛盾，解決主要問題。很難想象一張四五十味中藥的處方還怎么分君、臣、佐、使。
       二是浪費驚人。超大處方過量用藥所造成的浪費不言而喻。這必將造成社會資源的浪費（包括人力和金錢），也會造成自然資源的浪費。
       總之，雖然中藥處方不可能象西醫(yī)那樣精準，但還是有一個度的，絕不是處方越大、用藥越多就越好。