后世醫(yī)家稟《內(nèi)經(jīng)》之伏邪思想，在痹證理論上不斷充實(shí)完善。如《金匱翼·熱痹》中指出：“所謂陽(yáng)遭陰者，臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久寒亦化熱，則(疒+君+巾)痹熻然而悶也。”
       《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”這已為歷代醫(yī)家所公認(rèn)，但對(duì)其病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)卻見(jiàn)仁見(jiàn)智。眾醫(yī)家多認(rèn)為痹證為外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。雖知之以正虛外感，治之以祛邪扶正，總以祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱之法，補(bǔ)氣、養(yǎng)血、補(bǔ)火之術(shù)，效卻非彰，何也？蓋襲人之外邪，同也；而發(fā)病之徑由，異也。故后世又有伏邪發(fā)病理論。如清·劉吉人的《伏邪新書(shū)》云：“感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。”根據(jù)前人的論述，凡外感六淫病邪，侵入人體后伏藏于內(nèi)，不立即發(fā)病，過(guò)了一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀者，均為伏邪（或稱(chēng)伏氣）。由伏邪所致的痹病叫伏邪痹病，亦叫伏氣痹病。本文從伏邪學(xué)說(shuō)角度來(lái)探討伏邪在痹病發(fā)病中的作用機(jī)理。
       　　伏邪致痹說(shuō)之源流
       伏邪之說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·賊風(fēng)》曰：“夫子言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必離賊風(fēng)邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通。其開(kāi)而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。”這里的故邪可以看為是伏邪學(xué)說(shuō)的淵源。后人普遍認(rèn)為這是《內(nèi)經(jīng)》中首次提出伏邪致病之說(shuō)。相反若體內(nèi)無(wú)伏邪，則不能為痹。《素問(wèn)·痹論》曰：“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”說(shuō)明當(dāng)人體營(yíng)衛(wèi)功能正常時(shí)，機(jī)體免疫功能正常，不能病發(fā)痹證。而“真氣不能周”時(shí)則發(fā)為痹證。《素問(wèn)·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”這里的“其時(shí)”，既可是時(shí)令之意，亦可為機(jī)體處于某一功能狀態(tài)之時(shí)，即機(jī)體免疫功能失常之時(shí)，其“重感”與“故邪相襲”而為痹。本篇又曰：“食飲居處，為其病本也。”說(shuō)明飲食、環(huán)境因素皆可致邪伏體內(nèi)，待機(jī)而發(fā)。綜上可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)伏邪成因、伏邪致痹論述深刻，是后世醫(yī)家論痹、治痹的理論淵藪。
       后世醫(yī)家稟《內(nèi)經(jīng)》之伏邪思想，在痹證理論上不斷充實(shí)完善。如《金匱翼·熱痹》中指出：“所謂陽(yáng)遭陰者，臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久寒亦化熱，則(疒+君+巾)痹熻然而悶也。”明確指出伏邪有寒熱之分，且為整個(gè)病程病機(jī)轉(zhuǎn)化之關(guān)鍵。而葉天士《臨證指南醫(yī)案》中更指出：“從來(lái)痹證，每以風(fēng)寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由暑暍外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來(lái)之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，熱痹不減，余以急清陽(yáng)明而治小愈。”詳細(xì)論述了濕熱之邪內(nèi)伏致痹，且指出治痹不治伏邪，痹必不已。而痹病日久不愈，則“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”，此又為痹病反復(fù)、纏綿難愈之根源。
       　　伏邪的內(nèi)涵及致痹特點(diǎn)
       伏邪有狹義與廣義之分。狹義伏邪指伏氣溫病，即外邪侵犯人體，正氣被束，不能托邪外出，使邪氣得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾時(shí)而發(fā)。廣義伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣，既指七情所傷、飲食失宜、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等內(nèi)在的致病因素，也包括伏氣溫病。如清代王燕昌《王氏醫(yī)存》言：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲(chóng)皆有之。”
       伏邪不僅有外感所致伏邪，還包括內(nèi)傷雜病所致伏邪：如經(jīng)過(guò)治療的內(nèi)傷疾病，病情得到控制，但邪氣未除，病邪潛伏，可引發(fā)他病。或某些內(nèi)傷疾病經(jīng)治療，達(dá)到臨床治愈，但未能徹底祛除病因，使殘余邪氣潛伏下來(lái)，遇誘因則反復(fù)發(fā)作。就會(huì)如劉吉人《伏邪新書(shū)》所云：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。”或者尚有一些患者因遺有父母先天之邪毒，伏藏體內(nèi)，逾時(shí)而誘發(fā)。再者由于先天稟賦各異，后天五臟功能失調(diào)，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發(fā)等等。
       伏邪致痹的特點(diǎn)有：1．邪氣內(nèi)伏，病自?xún)?nèi)發(fā)。且初發(fā)多以里證為主，或僅有里證而無(wú)表證。如痹證遇風(fēng)冷陰雨可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，但卻無(wú)惡寒表證，即使有表證亦輕且短。2．同是伏邪致痹，治療效果卻不同。如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以較快控制癥狀，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡則療效難以速顯。3．伏邪隱匿，難以祛除，易于復(fù)發(fā)。多數(shù)痹證患者病情反復(fù)，纏綿難愈，病程長(zhǎng)短不一，多有初次“治愈”而后又復(fù)發(fā)者，細(xì)究其因則或因邪未盡除，遺邪伏內(nèi)；或因正氣虛弱，不能祛邪外出；或因勞累，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱或汗出當(dāng)風(fēng)，居住潮濕等，外邪引動(dòng)伏邪，則痼疾復(fù)發(fā)。
       從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看伏邪致痹
       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，許多風(fēng)濕免疫病除與外在因素（如病原微生物感染、機(jī)械因素如外傷）有關(guān)外，與內(nèi)在因素（如人類(lèi)白細(xì)胞抗原、免疫功能紊亂、代謝障礙、遺傳因素等）有著更密切的關(guān)系。《素問(wèn)遺篇·刺法論》強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這里的正氣，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看就是人體機(jī)能正常、處于健康狀態(tài)的另一種說(shuō)法。如果人體機(jī)能異常，則病變叢生。
       免疫功能紊亂是許多風(fēng)濕免疫病的病理。這種免疫功能紊亂，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，與伏邪致病有極為相似之處。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征，與免疫復(fù)合物和自身抗體形成及產(chǎn)生有著重要作用。這些免疫復(fù)合物和自身抗體人體本身并沒(méi)有，是受外來(lái)抗原（如病原微生物等）或一些自身抗原刺激才產(chǎn)生和出現(xiàn)，但一旦這些免疫復(fù)合物和自身抗體形成而沒(méi)及時(shí)清除，人體就處于異常免疫狀態(tài)，當(dāng)再次受到相同抗原刺激時(shí)，則疾病復(fù)發(fā)。這些免疫復(fù)合物和自身抗體從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看可以歸屬于“伏邪”范疇，其導(dǎo)致發(fā)病的機(jī)理與伏邪受外邪引誘而發(fā)病機(jī)理相似。
       代謝障礙性疾病如痛風(fēng)所引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與嘌呤代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶、沉積關(guān)系密切。人體內(nèi)這些增多的尿酸鹽是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)，遇誘因如飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷、受寒、感染時(shí)則易引起痛風(fēng)復(fù)發(fā)。這些增多的血尿酸也可以歸屬“伏邪”范疇，平時(shí)伏而不發(fā)，遇誘因則導(dǎo)致腳趾等關(guān)節(jié)紅腫熱痛形成痹證，如《諸病源候論》所言“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。”
       還有遺傳因素，亦可從伏邪致痹角度得到較好解釋。如血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，與遺傳基因HLA-B27明顯相關(guān)，提示本病發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素有密切關(guān)系。這與一些患者因遺有父母先天之邪毒，伏藏體內(nèi)，逾時(shí)誘發(fā)很相似。另外還有一些如銀屑病關(guān)節(jié)炎、硬皮病等由于先天稟賦各異，后天五臟功能失調(diào)，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發(fā)等。
       綜上所述，伏邪致痹學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》，充實(shí)完善于后世歷代醫(yī)家。用伏邪理論解釋痹病，可從錯(cuò)綜復(fù)雜的變化中找出共同特征。這個(gè)共同特征就是：機(jī)體之內(nèi)，可因某種原因（外因或內(nèi)因）誘發(fā)和產(chǎn)生“伏邪（如前文所述的免疫復(fù)合物、自身抗體、增高的血尿酸等等）”，而這種“伏邪”正是痹病產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化和復(fù)發(fā)的重要原因之一。