張從正乃金元時代崛起的四大家之一。臨證治病主張以汗吐下法攻邪，而為攻下派之代表。
       張從正乃金元時代崛起的四大家之一。臨證治病主張以汗吐下法攻邪，而為攻下派之代表。所謂風(fēng)病風(fēng)癥，一指外風(fēng)致病，有惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、腫、痛、癢、痹、口眼歪斜等癥；一指內(nèi)風(fēng)，如眩暈、昏厥、目竄、抽搐、震顫、麻木、偏癱等證候。張從正對于風(fēng)病風(fēng)癥的治療，亦能體現(xiàn)攻邪的學(xué)術(shù)思想。嘗謂“屢用汗下吐三法……愈此風(fēng)病，莫知其數(shù)”（《儒門事親·卷一·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》，寧波汲綆齋書局，宣統(tǒng)庚戍石印，下引此書同此版，只注卷目），即說明他運用汗吐下法治療風(fēng)病的效果。繼承和發(fā)揚這一寶貴經(jīng)驗，對于指導(dǎo)風(fēng)病風(fēng)癥治療具有積極意義。今就筆者管見，論述如次。
       　　風(fēng)病風(fēng)證 明辨外內(nèi)
       張從正認(rèn)為六淫風(fēng)邪乘人體正氣之虛而侵入，所謂“真氣內(nèi)弱，風(fēng)邪襲之”，凡風(fēng)自外來者“結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)”，是為風(fēng)邪在表。其有自內(nèi)而生者，則皆為肝木化風(fēng)。故說：“夫風(fēng)之為狀，善行而數(shù)變。《內(nèi)經(jīng)》曰諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。掉搖眩運，非風(fēng)木之象乎？迂曲勁直，非風(fēng)木之象乎？手足掣戰(zhàn)，斜目歪口，筋急攣搐，瘛疭驚癇，發(fā)作無時，角弓反張，甚則吐沫，或泣或歌，喜怒失常，頓僵暴仆，昏不知人，茲又非風(fēng)木之象乎？故善行而數(shù)變者，皆是厥陰肝之用也”（《指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》）。而肝木變動生風(fēng)，原由心火克金，金不制木，所謂“肝木所以自盛而至此者，非獨風(fēng)為然，蓋肺金為火所制，不能勝木故也”（引同上），臨床多見風(fēng)火，風(fēng)痰實證。
       　　汗吐下法 治療風(fēng)病
       張從正說：“夫病之一物，非人身素有之也，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也”（《卷二·汗下吐三法該盡治病詮》）。風(fēng)病或因外風(fēng)襲入，或由肝木所生，皆為邪氣致病。因此，治必攻邪，這就為風(fēng)病風(fēng)證用汗吐下三法治療奠定了理論基礎(chǔ)。
       1．汗法治風(fēng)病 張從正說：“風(fēng)……入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗”（《卷二·凡在表皆可汗式》）。其證如“發(fā)熱疼痛走注，麻木不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之”（《卷二·汗下吐三法該盡治病詮》）。所謂“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘草（緩），以甘緩之，以辛散之”，常用方劑如防風(fēng)通圣散、天麻散、防風(fēng)湯、祛風(fēng)湯、小續(xù)命湯、消風(fēng)散、排風(fēng)湯（《卷十·風(fēng)治法》）等。然張氏所用汗法，非單指解表發(fā)汗輕揚祛風(fēng)之劑。他說：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者皆汗法也”（《卷二·汗下吐三法該盡治病詮》）。如“所謂導(dǎo)引而汗者，華元化之虎鹿熊猴鳥五禽之戲，使汗出如傅粉，百疾皆愈。所謂熏漬而汗者，如張苗治陳廩秋，燒地布桃葉蒸之，大汗立愈。又如許胤宗治許太后感風(fēng)不能言，作防風(fēng)湯數(shù)斛，置于床下，氣如煙霧，如其言遂愈”（《卷二·凡在表皆可汗式》），所以，除服藥之外，灸刺熏洗等法都可以發(fā)汗，故皆錄屬于汗法之中，亦能達(dá)到祛除風(fēng)邪的目的。《卷六·面腫風(fēng)》案：“南鄉(xiāng)陳君俞將赴秋試，頭項遍腫連一目，狀若半壺，其脈洪大。戴陽出視。《內(nèi)經(jīng)》：面腫者風(fēng)。此風(fēng)乘陽明經(jīng)也。陽明氣血俱多，風(fēng)腫宜汗，乃與通圣散入生姜、蔥根、豆豉，同煎一大盞服之。微汗，次日以草莖鼻中大出血，立消。”服藥得微汗無大汗，風(fēng)未盡除，乃用刺法。血汗同源，刺鼻出血視為續(xù)與汗劑，故能愈面腫風(fēng)。所謂“血汗俱蕩，豈不妙哉”（《卷十一·風(fēng)論》）。即為靈活運用汗法之例。
       2．吐法治風(fēng)病 張從正指出，用吐法治療風(fēng)病風(fēng)癥古已有之。如“《萬全方》以郁金散吐頭痛、眩運、頭風(fēng)、惡心、沐浴風(fēng)；近代《普濟方》以吐風(fēng)散、追風(fēng)散吐口噤不開，不省人事……《孫尚方》以三圣散吐發(fā)狂；《神驗方》吐舌不正”（《卷二·凡在上皆可吐式》）。所以他認(rèn)為“風(fēng)痰宿食在膈或上脘，可涌而出之”（《汗下吐三法該盡治病詮》）。況且內(nèi)風(fēng)之證，肝木所主，每夾風(fēng)痰，而“《內(nèi)經(jīng)》中明有此法，五郁中，木郁達(dá)之，吐之令其條達(dá)也”（《卷一·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》）。如風(fēng)癇病發(fā)，可用葶藶苦酒湯吐之；中風(fēng)閉亂，牙關(guān)緊閉，可用三圣散鼻內(nèi)灌之，吐出涎，口自開也；小兒急驚搐搦，用吐涎散吐之；頭風(fēng)眩運，手足麻可用獨圣散吐之等等，以解風(fēng)癥之急。然“涌吐之藥，或丸或散，中病即止，不必盡劑，過則傷人”（《卷二·凡在上者皆可吐式》）。是以上述風(fēng)病在使用吐劑后，證情緩解，張氏隨即轉(zhuǎn)用它法續(xù)治。如“頭痛昏眩，皆因浴發(fā)而得之，即為首風(fēng)。此因風(fēng)邪在于胸中，熱甚化而為痰，風(fēng)之所致也，可以茶調(diào)散吐之。吐訖，次用藏用丸下之，后可服烏荊丸”（《卷十一·風(fēng)論》）。吐后，再汗，再下，或祛風(fēng)，或清熱，或重鎮(zhèn)，皆視病情定奪。張氏說，他用吐法，“過則能止，少則能加，一吐之中，變態(tài)無窮，屢用屢驗，以至不疑”（《卷二·凡在上皆可吐式》）。其運用之嫻熟，投劑有分寸，故用以治風(fēng)病，效果亦無容置疑。
       3．下法治風(fēng)病 張從正說：“凡風(fēng)病之人，其脈狀如弓弦而有力，豈敢以熱藥投之，更增其勢哉”（《卷一·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》）。如此內(nèi)風(fēng)，風(fēng)火交熾，他主張瀉火攻下，火去風(fēng)熄。如謂一口眼歪斜患者，“予脈其兩手，急數(shù)如弦之張甚，力而實。其人齒壯氣充……蓋風(fēng)火交勝，余調(diào)承氣湯六兩，以水四升，煎作三升，分四服，令稍熱啜之，前后約瀉四、五十行，去一兩盆；次以苦劑投之，解毒數(shù)服，以升降水火，不旬日而愈。《脈訣》云：熱則生風(fēng)……亦風(fēng)火素盛而然也”（《卷二·證口眼歪斜是經(jīng)非竅辯》）。可見清瀉腑熱，能去經(jīng)絡(luò)風(fēng)病。
       又如一人患目腫經(jīng)年不瘥，更加頭痛，診為頭風(fēng)。“此乃足厥陰肝之經(jīng)，手少陰心之經(jīng)，兼五臟俱有火熱也。可先用通解丸通利大小便，大黃越桃飲之治肝熱者，羌活決明散服之，大有神效驗矣”（《卷十一·風(fēng)論》）。此乃瀉心肝火熱，以愈頭目風(fēng)病。
       張從正在使用下法的過程中，常視證情而配用它法。如一貧者病破傷風(fēng)抽搐，牙關(guān)緊急，角弓反張，口噤不能進藥，乃用大黃、甘遂、牽牛、硝石等煎湯鼻飼之，“良久上涌下泄，吐且三、四升，下一、二十行，風(fēng)搐立止，肢體柔和。旦已自能起。口雖開，尚未能言。予又以桂枝麻黃湯三兩作一服，使啜之，汗出周匝如洗，不三日而痊”（《卷二·凡在表皆可汗式》）。張仲景以大承氣湯治療痙病，此案先下后汗，兩法投之以攻邪，實為善治風(fēng)病者。
       結(jié)語：張從正認(rèn)為風(fēng)邪外入而為風(fēng)病者，可以汗法速去之，凡熏蒸導(dǎo)引砭射等法皆可發(fā)汗，故都有祛風(fēng)作用。內(nèi)風(fēng)多為風(fēng)痰、風(fēng)火實證。風(fēng)邪在上，可用吐法；火實生風(fēng)，可用下法。祛逐邪氣，推陳致新，內(nèi)風(fēng)可平。余于臨床體會，在中風(fēng)閉證病人及早使用下法，可以救逆，較快緩解癥狀，促進病情早日康復(fù)。張氏運用汗吐下三法治療風(fēng)病風(fēng)癥得心應(yīng)手，于邪實者相宜；若正氣不足，陰陽乖逆，血虛生風(fēng)，肝陽化風(fēng)者，究宜慎用，擇善而從，始能得張氏學(xué)術(shù)精髓。