三仁湯方加減不辱使命，轉方體溫即恢復正常，繼續(xù)使用三仁湯方加減體溫也可正常。
       2014年11月15日會診一住院患者，李某，男，48歲，發(fā)熱30余天，不能明確診斷。血常規(guī)提示白細胞分類高，C反應蛋白高，但不能找出確切病灶。骨髓檢查提示：分葉核比例高，淋巴細胞比例低。臨床不能明確診斷。每日下午發(fā)熱較甚，體溫超過39℃，伴肌肉酸痛，無明顯惡寒。使用抗生素，可使體溫降低至37℃~38℃之間，但不能恢復正常。飲食、大小便基本正常，咽欠清利，有少量痰，但咳嗽不明顯。較長時間的發(fā)熱對精神影響并不大。舌質暗紅，舌苔薄白膩，脈細稍數，不浮不沉。
       辨證考慮濕熱困阻上焦，影響氣機出入。治以清化濕熱、恢復氣機升降出入為法，方用三仁湯加減。
       處方：炒杏仁12克，白蔻仁6克，生薏苡仁15克，姜半夏9克，厚樸9克，通草3克，竹葉3克，滑石18克，柴胡12克，生石膏24克。5劑，水沖服（使用中藥配方顆粒），日1劑，每日上、下午各服1次，同時停用所有西藥。
       二診（2014年11月20日）：服藥期間，體溫波動于37℃~38℃之間，未出現高熱，咽部清利些，仍有肌肉酸痛，較前減輕，無明顯汗出。舌質暗紅，舌苔白（膩苔稍退），脈浮弦稍數。
       考慮到脈現浮象，肌肉仍有酸痛，無明顯汗出，改用開表清里、清化濕熱為法，仿九味羌活湯組方法。
       處方：羌活9克，防風9克，獨活9克，生蒼術9克，柴胡12克，生石膏30克，牛蒡子15克，僵蠶9克，蟬衣9克，生黃芪9克，生甘草3克。5劑，水沖服。
       三診（2014年11月26日）：服上方第1劑后體溫恢復正常，近5天未發(fā)熱，肌肉酸痛漸緩解，納食好，大小便正常，精神好，余無明顯不適。舌苔薄白，脈細緩。稍事調理脾胃、清化余邪收功。
       處方：生白術15克，雞內金15克，焦山楂15克，僵蠶12克，蟬衣9克，牛蒡子12克，全瓜蔞15克。7劑，水沖服。
       高熱1月余，中醫(yī)、西醫(yī)諸法遍用而無功，該如何考慮？久熱傷正，久病多虛，治療當從“內傷”著眼？但初診時，患者并無明顯“虛”象，精神不垮。考慮內實、內熱？似乎也沒有明顯“實”象，脈不洪，也非有力，腑氣也非不暢。補益不可，清瀉也不可，可以“開表”？但脈細不浮，總覺開表容易傷正而無功，一旦正損而邪不去，后續(xù)治療會更無頭緒。
       思考及此，仍從治療“外感”入手，抓住“濕熱”“肺”這兩個關鍵點，選用三仁湯加減，恢復周身氣化。之所以加用柴胡、石膏，基于濕熱不盛而高熱久延（濕熱不盛之發(fā)熱，低熱較為多見）。
       三仁湯方加減不辱使命，轉方體溫即恢復正常，也許繼續(xù)使用三仁湯方加減體溫也可正常，但肌肉酸痛不一定可以完全緩解。
       濕氣漸化，氣機漸開，脈顯浮象，與肌肉酸痛合參，表氣不暢自在情理之中。濕熱困表，表氣不暢，抓住“濕熱”“表”這兩個關鍵點，選用九味羌活湯治療當為常法。因頭不痛，而主癥是肌肉酸痛，因此不用原方中之細辛、白芷、川芎，而改用獨活、柴胡。濕熱之象不甚，表閉之象不甚，而高熱持續(xù)日久，內熱應該考慮（盡管內熱之象也不典型）。清化內熱，不用黃芩、生地，而改用生石膏、牛蒡子、僵蠶、蟬衣，有“升降散”方意，二者區(qū)別在于：前者屬“靜藥”而后者屬“動藥”，后者較前者清化中含升降，更利于氣機的恢復。方中加用黃芪一味，似有“蛇足”之嫌。但考慮到高熱日久，方中祛邪之力較大，即使無明顯正虛，佐用小劑似也合理。