張錫純在黃芪解下有二個醫(yī)案都用黃芪突破這二個禁區(qū)并且收到立竿見影的效果。
       當前中醫(yī)界普遍認為肝之虛證僅限于肝陰血虛而無肝陽氣虛。自然肝陽氣虛的證治就成為當今中醫(yī)默認的一塊禁區(qū)。陽有余便是火，陰不足生內(nèi)熱，此等火熱證若用性溫之黃芪則犯了“以熱益熱”之戒。對此，清代醫(yī)藥學(xué)家劉若金明確劃定了黃芪“不治陽有余而陰不足之病”（《本草述校注·黃芪》）的禁區(qū)。
       張錫純在黃芪解下有二個醫(yī)案都用黃芪突破這二個禁區(qū)并且收到立竿見影的效果。張錫純（1860-1933年）字壽甫，河北鹽山人。近代卓越的中醫(yī)臨床家和中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是他長期實踐經(jīng)驗的總結(jié)也是他創(chuàng)新精神的成果展示，而此兩醫(yī)案也最能體現(xiàn)張錫純敢于創(chuàng)新敢于實踐敢于突破禁區(qū)的創(chuàng)新精神，因此有必要進一步地分析與研究。
       “邑六間房莊王氏女，年二十余，心中寒涼，飲食減少，坐時覺左半身下墜，寢時不敢向左側(cè)臥，服健脾養(yǎng)胃，補助相火之藥，年余不效。后愚診視，左脈微弱不起，知其肝氣虛也。遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三錢，煎湯飲下，須臾左側(cè)即可安臥，又服數(shù)劑，諸病皆愈。”
       肝臟之位置雖居于右，而其氣化實先行于左。肝氣虛，不但左脈微弱而且左半身必覺有不及右半身處，即坐時覺左半身下墜，寢時不敢向左側(cè)臥。所以斷為肝氣虛證。“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以致補肝原有同氣相求，同聲相應(yīng)之妙用。”所以張錫純自臨證以來，“凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品服之，復(fù)杯之頃，即見效驗。”突破禁區(qū)用黃芪，開補肝氣之先河。
       “本村張媼年近五旬，身熱勞嗽脈數(shù)至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會悟，改用生黃芪六錢，知母八錢，煎湯服數(shù)劑，見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑痊愈。”上案患者脈數(shù)八至，足見陰虛內(nèi)熱之盛，用黃芪十劑而愈，有二方面的奇思妙悟。
       一是醫(yī)者意也，從下雨的氣象規(guī)律引發(fā)靈感，法象用藥，獲得處置方法。“蓋人稟天地之氣化以生，人身之氣化即天地之氣化。天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而后陰云四合，大雨隨之。黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也。知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰云也，二藥并用，大具陽升陰應(yīng)、云行雨施之妙。”天氣不管怎樣炎熱，哪怕是三伏夏日，只要下過一場雨就會有一時之清涼。疾病同樣也一樣，“膏澤優(yōu)渥，煩熱自退，此不治之治也。”二是配伍岀神入化，一方面黃芪能大補肺氣，氣旺自能生金水，知母能滋肺腎之陰，二者相使，生水之功益著。
       另一方面黃芪甘溫益氣升陽，知母苦寒滋陰清熱，“以反為配，亦克而生”（《得配本草·魏序》），以知母苦寒制約黃芪之溫，使得黃芪用于“陽有余而陰不足之病”成為突破禁區(qū)的可能。