標(biāo)準(zhǔn)難定
       中醫(yī)藥干預(yù)效果難被認(rèn)可
       
       對于中醫(yī)藥干預(yù)無癥狀HIV感染期的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而言，目前國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。盡管中醫(yī)藥在這些方面體現(xiàn)了一定的治療效果，但用這些指標(biāo)來評價(jià)中醫(yī)藥干預(yù)效果有其局限性，因?yàn)橹嗅t(yī)藥強(qiáng)調(diào)的是癥狀體征的改善、生存質(zhì)量的提高及其體現(xiàn)出來的整體療效，但目前沒有公認(rèn)的癥狀體征和生存質(zhì)量的評價(jià)模式和方法，也沒有可以體現(xiàn)中醫(yī)整體治療效果的評價(jià)體系。這直接影響到醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)對中醫(yī)藥治療艾滋病的認(rèn)可程度。
       
       鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)對艾滋病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究，通過大樣本的證候?qū)W調(diào)查和生存質(zhì)量問卷調(diào)查，結(jié)合文獻(xiàn)研究，篩選有代表性的無癥狀期的常見癥狀體征以及可以體現(xiàn)感染者生存質(zhì)量的主要指標(biāo)，并邀請國內(nèi)外知名的中西醫(yī)防治艾滋病專家進(jìn)行論證，在意見一致的基礎(chǔ)上對癥狀體征和體現(xiàn)生存質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行量化計(jì)分，然后在臨床研究中進(jìn)行驗(yàn)證，制定出體現(xiàn)中醫(yī)藥治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥的療效更具可比性、科學(xué)性。
       
       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗病毒治療有著準(zhǔn)確的作用環(huán)節(jié)，機(jī)理明確，治療后可使病毒載量迅速下降，免疫功能恢復(fù)。經(jīng)過中醫(yī)藥治療后，無癥狀HIV感染者癥狀體征明顯改善，部分感染者的病毒載量下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但并不清楚病毒載量下降和免疫功能恢復(fù)的具體作用機(jī)理，很多只是假設(shè)或猜測而已，也無法準(zhǔn)確找到中醫(yī)藥延緩無癥狀感染者病程進(jìn)展的作用靶點(diǎn)，單純用中醫(yī)藥理論解釋又不能得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，同時(shí)也影響到中醫(yī)藥研究的深入開展。
       
       因此，藥物作用機(jī)制研究必須以臨床療效為基礎(chǔ)，對藥物的有效成分、藥物的作用靶點(diǎn)等進(jìn)行系統(tǒng)研究，尤其是對中醫(yī)藥延緩無癥狀HIV感染者發(fā)病機(jī)理研究，是否作用在影響病程進(jìn)展的某個(gè)環(huán)節(jié)，如中醫(yī)藥能否影響感染者CD4+T淋巴細(xì)胞表型的活化或表面受體的表達(dá)等，從細(xì)胞水平、分子水平更深入地揭示艾滋病中醫(yī)藥治療的作用機(jī)制，為研發(fā)新藥奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，政府及相關(guān)部門應(yīng)針對有臨床療效的藥物，加大對無癥狀帶毒期中藥研究的投入力度，鼓勵(lì)和協(xié)調(diào)各科研院所進(jìn)行跨學(xué)科、跨部門、跨地區(qū)的合作，搭建艾滋病科研的合作平臺，遵循隨機(jī)、平行對照、盲法的科研原則，進(jìn)行大樣本、多中心的科研協(xié)作，充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行藥物作用機(jī)制研究，以研制出針對無癥狀HIV感染期的中藥新藥，填補(bǔ)國內(nèi)外空白，展示中醫(yī)藥治療艾滋病的廣闊前景。
       
       （作者為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科）