臨證識表是非常重要的，治表主以發(fā)汗，當無表證用發(fā)汗治療，徒傷津液加重病情；當有表證時，不注意解表，使病情纏綿不愈，因此，必須重視表證的證治。
       通過臨床不斷探索和反復(fù)閱讀有關(guān)條文，越來越感到認識表證的重要性，認清表證事關(guān)治療的成敗，本案治驗的關(guān)鍵：一是本案有表證，是表里同病；二是解表取微汗。
       認清本案有表證甚為重要，患者發(fā)熱汗出2月不退，眼干、口干、汗出身熱、惡寒、全身皮膚刺痛按之不痛、頭痛、耳鳴心煩。讀《傷寒論》48條可明：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗……若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。”本案汗出多、惡寒、周身皮膚刺痛、按之不痛、頭痛明顯，為太陽病證不罷；又據(jù)口干、煩躁明顯，可知為二陽合病。其證治還可由《傷寒論》118條得到啟發(fā)：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”讀懂這一條是非常重要的，原文是說：本來是太陽病，病在表應(yīng)以發(fā)汗解表治療，錯誤的治療反以火逆、燒針、攻下造成煩躁，主要原因是大傷人體津液，不但使癥不解，還引邪入里，形成太陽陽明合病，故使人煩躁；《傷寒論》有許多條文還記載了不正確的發(fā)汗，亦致人煩躁如第29條、147條、157條。由于誤治造成本方證，不論是古代還是現(xiàn)代臨床屢見不鮮，本例是常見典型，其特點是：長期用大量激素、布洛芬，西醫(yī)謂正確治療，而中醫(yī)認為這是不正確的，大發(fā)汗使表不解而里熱盛，因而癥狀反應(yīng)為口干、眼干、心煩、發(fā)熱、汗出惡寒、大便干、腨拘等，具體病情是：表不解里熱盛，并見津血虛而致腨拘攣、大便干，即呈太陽陽明太陰合病的桂枝甘草龍骨牡蠣加術(shù)芍湯方證。
       本案解表清里生津血、解表退燒更是突出經(jīng)方特點：后世疾病分外感、內(nèi)傷，致使一些人認為慢性病無表證，經(jīng)方認為不但急性病有表證，而且慢性病亦有表證。頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風(fēng)證，治療必以桂枝湯類方發(fā)汗解表，治療不注意解表是錯誤的，西藥用大量的布洛芬等過度發(fā)汗，使汗大出表不解，且津傷入里，使病情加重，前醫(yī)不重視48條所論，用養(yǎng)陰清熱重劑只治里，不注意解表，因而熱不退。這里要特別注意的是，發(fā)汗解表要恰到好處，不能發(fā)汗太過，《傷寒論》有多處記載，反復(fù)強調(diào)不可發(fā)汗太過，如第12條桂枝湯煎服法中記載：“煎取三升，去滓，適寒溫，服一升……遍身漐漐微似有汗者益佳”；第35條麻黃湯煎服法：“煎取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗”，第38條大青龍湯煎服法：“煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。”第48條：“二陽并病……如此可小發(fā)汗。”《金匱要略·痙濕暍病》第18條：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似出汗者，風(fēng)濕俱去也。”強調(diào)解表是“微似汗出”。本案長期大量服布洛芬，大汗出不但使表不解，而且致使里熱盛津血虛，治療這種表證，不但要小發(fā)其汗，更重要的是要同時清里熱，養(yǎng)津血，故能使熱退，并使其他癥狀好轉(zhuǎn)。
       由以上兩案可知，臨證識表是非常重要的，治表主以發(fā)汗，當無表證用發(fā)汗治療，徒傷津液加重病情；當有表證時，不注意解表，使病情纏綿不愈，因此，必須重視表證的證治。
       《傷寒論》詳細記錄、總結(jié)了前人有關(guān)表證證治經(jīng)驗，如能用心解讀，心領(lǐng)神會，多能學(xué)以致用。但實踐說明，對表證證治的認識并非易事，一者是前人文獻記載不集中、不全面或不詳，或傳抄有誤、或缺乏認識，如桂枝茯苓丸只有《金匱要略·婦女妊娠病》篇一條記載，癥狀只強調(diào)了瘀血，其他癥狀很不明確，以藥測證，桂枝以解表降沖逆。又如《傷寒論》第106條：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”桃核承氣湯方證有表證嗎？方中桂枝的作用是什么？又如烏梅丸中有桂枝、柴胡桂枝干姜湯中有桂枝，它起解表作用嗎？……這些都值得我們深思。對表證的認識，對藥物作用的認識，對表證的治療，古今并未十分明確，并未十分完善，需要后世經(jīng)方醫(yī)家在臨床中反復(fù)總結(jié)經(jīng)驗，反復(fù)探討提高認識，以逐漸完善其證治。