解析肝生于左 肺藏于右

       □ 范鐵兵 中國中醫科學院西苑醫院
       《素問·刺禁論》云：“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾之為使......從之有福，逆之有咎。”但是隨著中醫解剖的發展，歷代醫家漸漸明白，肺居膈上，肝居膈下，肺在上而肝居右肺下。誠如《十四經發揮》云：“肝之為臟......其臟在右脅右腎之前，并貫脊之第九椎。”《醫學入門》云：“肝著右脅下，膽附于肝。”因此后世醫家曾對“肝生于左，肺藏于右”之說提出質疑，時至今日否定之聲仍不絕于耳。筆者認為，“肝生于左，肺藏于右”的說法可從以下幾個方面來理解。
       從解剖部位角度理解
       “肝生于左，肺藏于右”之“左右”是上下的代名詞。《經籍纂詁》云：“右，上也”，“右，尤高也”；“左，尤下也”，“左，物下物也”。據此“肝生于左，肺藏于右”可以理解為“肝生于膈下，肺藏于膈上”。因此可以看出，此解剖部位從上下而言，而非方位名詞之“左右”而言，因此有“肝生于左，肺藏于右”之說。
       從臟腑功能角度理解
       肝的主要功能是主疏泄，調暢全身的氣機，而氣機的條達有賴于機體內環境的陰平陽秘。《素問·六微旨大論》云：“升降之氣，無器不有”，“無不升降，無不出入。”人體氣機的升降出入運動與肝肺脾胃關系密切。肺為相傅之官，居于上焦，主肅降；肝為將軍之官，居于下焦，主升發；脾胃為倉稟之官，居于中焦，為升降之樞，全身氣機在肝肺脾胃的共同作用下，升降相因，相反相成，以達到動態的平衡。
       人與自然是和諧統一的整體，太陽東升西落，人體氣機亦有升降之通道，于是結合自然界的現象，取類比象。肝屬木，性主升發、喜條達，位居東方，而古代地理上常以東為左，如《柳毅傳》“疾逸道左”；《揚州慢》“淮左名都”；《徐霞客游記·游黃山記》“左天都”等，故肝居“左”；肺屬金，具有肅殺、收斂之性，位居西方，故肺居“右”。故王冰《黃帝內經素問》說：“肝象木，主于春，春陽發生，故生于左也；肺象金，主于秋，秋陰收殺，故藏于右也。”
       一般來說，外向的、上升的、明亮的、溫熱的屬陽，內守的、下降的、晦暗的、寒冷的屬陰。肝主升為陽，肺主降為陰，誠如《素問·陰陽應象大論》云：“左右者陰陽之道路也”，故肝從左升為陽道，肺從右降為y道，因此肝的升發使下降之氣復上，肺的肅降使上升之氣復降，一升一降、升降有序則氣機條達。
       從五行定位角度理解
       據學者考證，《黃帝內經》成書于秦漢時代，其成書時代晚于《易經》，因而其受到《易經》的影響，如陰陽學說、運氣學說等。據說周文王根據先天伏羲八卦演變為后天文王八卦，根據洛書制成九宮，并將八卦加臨于九宮之上，成為九宮八卦圖。人體的五臟則位于四正宮和中宮之上，即肝在震三宮，心在離九宮，肺居兌七宮，腎處坎一宮，脾住中五宮。《醫旨緒余》說：“午位居上，火旺于午，人以心應之，故心居上；子位居下，水旺于下，人以腎應之，故腎居下；卯位居左，木旺于卯，人以肝應之，故肝居左；酉位居右，金旺于酉，人以肺應之，故肺居右；中者土位，土居未，人以脾胃應之，故脾胃居中。此五行之定位也。”
       綜上所述，“肝生于左，肺藏于右”之說有著深厚的理論根基，只有從多角度充分分析，才能理解其深刻內涵，指導臨床實踐。