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婦科病臨床用藥劑量

       中醫(yī)處方劑量的正確使用是臨床療效的重要保證,醫(yī)者全面靈活掌握每個(gè)病人的具體情況,處方劑量應(yīng)用適當(dāng),臨床可起到很好的效果。
       中醫(yī)處方劑量的正確使用是臨床療效的重要保證,醫(yī)者全面靈活掌握每個(gè)病人的具體情況,處方劑量應(yīng)用適當(dāng),臨床可起到很好的效果。故有“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”之論,婦人更有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之生理特點(diǎn),臨床用藥掌握用藥劑量尤為重要。
       因病而異
       藥物的劑量常因新病、久病、急性病、慢性病等而有區(qū)別,婦科病用藥更是如此。一般情況下,新病、急性病,因其邪氣盛,正氣未衰,病情單純,治療之時(shí),用藥宜量大,以直達(dá)病所。年老體虛、久病患者,其體虛證情復(fù)雜,用藥劑量宜小,過重則易傷正氣,使病情加重,對(duì)于婦人之病更應(yīng)重視。
       婦人所患經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)雜病是也,調(diào)經(jīng)用藥以調(diào)養(yǎng)為主,月經(jīng)失調(diào),經(jīng)量多少,或有痛經(jīng),或伴隨它癥,治療之時(shí)養(yǎng)血為先,劑量當(dāng)大,如當(dāng)歸、炒白芍、生熟地、黨參、焦白術(shù)、生口芪之類。若以調(diào)為治,或理氣或活血,則劑量不宜過大,如柴胡香附木香丹參紅花桃仁青皮、枳殼、烏藥等品。但若遇痛經(jīng)塊下,經(jīng)血不暢,可加重活血止痛之品,如桃仁、元胡、川郁金、丹皮之類。調(diào)經(jīng)用溫經(jīng)之法,桂、附、吳茱萸量不宜過大。清熱調(diào)經(jīng),用苦寒之品,黃連黃芩梔子黃柏之藥,不可量大,否則熱去易傷陽氣,成為壞病。
       帶下病,脾虛為本,濕盛為標(biāo),故健脾祛濕宜量大力專,如炒山藥白術(shù)、炒芡實(shí)車前子等品。臨床若見帶下挾熱、濕熱蘊(yùn)結(jié),帶下色黃有味,全為濕熱交織,當(dāng)清熱利濕解表,苦寒之品當(dāng)與健脾祛濕之品合用,但劑量不宜過大,以免重傷陽氣,寒生于內(nèi),則帶下難愈。若見寒濕為患,帶下清冷纏綿難愈,宜用桂附,量不宜大。赤帶下可加少量引血?dú)w經(jīng)止血之品,青帶則稍佐以舒肝之品。
       妊娠之際,治當(dāng)補(bǔ)脾腎,以固胎之屬,補(bǔ)脾腎之品可量偏大,如山茱萸杜仲桑寄生菟絲子、熟地等品,量大無憂。清熱養(yǎng)陰之劑,量也可偏大,如玄參麥冬、生地等。除此而外,量皆宜小,中病即止,免傷胎元。
       產(chǎn)后之時(shí),多虛多瘀,生化湯中,重在用歸芎,益母草紅花桃仁,姜炭適量為宜。產(chǎn)后體虛當(dāng)補(bǔ)氣血,補(bǔ)氣血藥量大無慮,如歸、芪、參、術(shù),配伍必視脾胃情況,不可膩而傷脾。
       因人而異
       青壯年,體質(zhì)強(qiáng)者,多為實(shí)證,病情單純,用藥量宜大,以圖直達(dá)病所,則祛病神速。正如《圣濟(jì)總錄》云:“凡服藥多少,要與病人氣血相依,益人之稟,受有強(qiáng)弱,又貴賤苦樂,所養(yǎng)不同,豈可以一概而論,況病人有新久之異,尤在臨床時(shí)意裁之,故諸富貴人驟病,或少壯肌膚致密與受病日淺者,病勢全輕,用藥宜多,諸久病之人,氣形羸弱或腠理開疏者,用藥宜少。”這個(gè)說法是很有道理的。
       因藥性而異
       藥物的質(zhì)地有輕重,性能有平和竣烈之異,對(duì)藥輕之花葉類,如菊花桑葉薄荷通草、竹如、燈心草等藥用量宜輕,藥質(zhì)重之礦物介類,或藥之根、果實(shí),如石膏代赭石牡蠣鱉甲龍骨、龜板、熟地、白芍、杏仁等品,用量宜重。藥性平和,如山藥、扁豆、茯苓麥冬用量可大。而對(duì)峻烈之品,如烏頭、附子朱砂冰片木香砂仁等,用量宜小。
       因炮制而異
       藥物經(jīng)不同方法炮制,會(huì)有多種多樣的變化,有的炮制后質(zhì)地變輕了,用量宜小,如炮姜阿膠珠、炮甲珠等。有的經(jīng)炮制后質(zhì)地變重了,劑量應(yīng)稍大,如熟地、炙草、枇杷葉、炙麻黃等。有的炮制后,藥性增強(qiáng)了,用量宜減少,元胡、姜半夏、酒當(dāng)歸。有的炮制后毒性或藥性減小了用量可加大,如法半夏、制附子、制南星、熟大黃等。
       此外,臨床用藥,應(yīng)重視處方配伍原則,配伍時(shí),君藥劑量應(yīng)重,臣藥次之,佐藥應(yīng)小,使藥最小。只有劑量適當(dāng),有主有次,才能收到明顯效果。
       總之,用藥劑量應(yīng)注意多方面的因素,其常隨臨床癥狀而變化,這才是中醫(yī)辨證施治精華之體現(xiàn)。