□朱 光
            在現(xiàn)代醫(yī)學里，內環(huán)境是指細胞在體內所處的環(huán)境。內環(huán)境是細胞直接進行新陳代謝的場所，是細胞直接生活與活動的所在。
            內環(huán)境對于細胞的生存及維持細胞的正常生理功能非常重要，呈現(xiàn)出一種動態(tài)的相對穩(wěn)定的狀態(tài)。一旦內環(huán)境失去相對穩(wěn)定的狀態(tài)，必然會影響內環(huán)境的物理性質和化學性質，如酸堿度（pH）、滲透壓、溫度等。
            在中醫(yī)學中，內環(huán)境是與外環(huán)境相對而言的一個概念。其整體觀念認為：人體是一個有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上不可分割，在功能上相互協(xié)調、相互作用，在病理上相互影響。
            同時，中醫(yī)學還有“人與天地相應”（《靈樞·邪客》）的說法，認為自然界的各種變化如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、土地方域等都會對人體產生影響。人類在能動地適應和改造自然的過程中，維持著正常的生命活動。由此可知，要使人體保持健康狀態(tài)，就應該做到內外環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一及內環(huán)境的平衡穩(wěn)定。
        中醫(yī)學里內環(huán)境的表現(xiàn)形式
            中醫(yī)學的內環(huán)境主要是指臟腑、經絡等所處的內在環(huán)境和基礎狀態(tài)。它正常表現(xiàn)出的基本形式是陰陽的動態(tài)平衡，即所謂“陰平陽秘”（《素問·陰陽應象大論》），具體形式則表現(xiàn)為氣血運行、氣機升降、寒熱燥濕等之間的相互制衡。
            氣血運行  氣血是人體生命活動的基本物質，產生于臟腑又榮養(yǎng)于臟腑。氣血之間關系至密，氣能生血、行血、攝血；而血可載氣，因而常可見到氣血同病。氣血對內環(huán)境的影響主要表現(xiàn)在生成與運行兩個方面：生成不足則表現(xiàn)為氣血量少，進而出現(xiàn)氣的推動、溫煦、防御、固攝、氣化能力及血的濡潤、營養(yǎng)能力下降；運行障礙則可見氣機不暢而為郁，血行不暢而為瘀。由于血行于經脈之中，而氣可行于經脈內外，所以血瘀往往見于局部，而氣郁則可遍及全身。
            氣機升降  升降出入是氣的運動形式，也是生命活動的標志。《素問·六微旨大論》記載：“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”這種運動能推動、激發(fā)和協(xié)調平衡人體的各種生理活動。
            具體而言，一臟之中可有升降，如肺之宣發(fā)是升，肅降是降。臟腑之間也有升降，如脾主升，胃主降。然而，并非每一種生理活動都必須具備升降出入，而是各有側重，如肝、脾主升，肺、胃主降，整體上維持著升降的動態(tài)平衡。
            升降失調時，上升太過或下降不及謂之“逆”，如肝氣上逆、肺氣上逆等；上升不及或下降太過謂之“陷”，如脾氣下陷等；不升不降則謂之滯，如肝氣郁滯、肺氣壅滯等。
            寒熱燥濕  這是內環(huán)境中的一個重要狀態(tài)，即溫度與濕度對許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著深刻的影響。寒熱是由陰陽所致，如“陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒”（《素問·調經論》）。燥濕反映的是津液的代謝情況。燥是津液量少，滋潤不足，如臟腑的陰虛；濕是津液量多，滋潤太過，如水濕的停留。
            寒熱與燥濕相結合，則可形成4種常見的病理環(huán)境，即涼燥、溫燥與寒濕、濕熱，進而成為許多疾病發(fā)生的內在原因。如黃疸的發(fā)病多緣于濕，而脾胃的狀態(tài)決定著濕的演變趨勢，胃熱者則濕從熱化，脾虛者則濕從寒化，進而決定了黃疸的病變類型，即陽黃、陰黃。
        內環(huán)境的形成原因
            影響內環(huán)境的因素有先天、后天及內、外之分。先天的因素在于稟賦，包括遺傳、生長、發(fā)育等，這些不足都會導致形體的缺陷或臟腑的虛弱，形成“起跑線”上的差距，對后天的影響很大。
            后天的因素則非常復雜。因于外者，與自然環(huán)境相關，季節(jié)、氣候、晝夜、水土、居處等都會對內環(huán)境產生潛移默化的影響。如南方多炎熱濕潤，人體腠理多疏松；北方則干燥、寒冷，人體腠理則致密。因于內者，則涉及人體飲食、情志、勞逸等多個方面。比如，饑飽無常或暴飲暴食則易傷胃損脾；過食生冷易損傷中陽，滋生寒濕；過食辛熱易形成胃腸積熱；過食肥膩易增加脾臟負荷，停濕生痰等。再如情志，多惱怒者易傷肝，導致氣機郁滯或逆亂；多思慮者易傷心脾，導致心血暗耗，心神失養(yǎng)。又如勞逸狀態(tài)，過勞則易耗傷氣血，“透支”正氣；過逸則易導致氣血缺乏活力等。
            總之，內環(huán)境的形成是一個日積月累的過程，是多種因素綜合作用形成的結果。
        內環(huán)境的臨證意義
            機體一旦形成某種內環(huán)境，盡管與發(fā)病尚有距離，但是這種平素的狀態(tài)一定會對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著背景性作用，甚至決定著發(fā)病的易感性與傾向性。一是容易招致某種邪氣的侵襲。清代的醫(yī)家吳德漢說：“易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。”二是可影響邪氣的演變趨勢。如“黃家所得，從濕得之。”（《金匱要略》）濕在體內會隨著脾胃的狀態(tài)而變化，胃熱盛者則濕從熱化，可熏蒸肝膽；脾虛者則濕從寒化，可阻遏肝膽，均可導致膽汁不遵循平常的通道而外溢，滲入血中，發(fā)為黃疸。三是為邪氣的停留提供條件，所謂“邪之所湊，其氣必虛。”（《素問·評熱病論》）。
            現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，很多疾病的“元兇”是各種致病微生物，如細菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體等，這些均屬于中醫(yī)“邪氣”的范疇。當這些微生物侵犯人體導致各種病變時，就說明了正氣未能御邪或無力祛邪，或在體內有適宜于邪氣生長的內環(huán)境。如引發(fā)結核病的結核桿菌，適合在干燥的環(huán)境中生存，因此人體在發(fā)病初期多呈現(xiàn)陰虛肺燥；再如引發(fā)胃炎與消化性潰瘍的幽門螺旋桿菌，能在胃內的多種環(huán)境狀態(tài)下滋生，如濕熱、陰虛、虛寒等；又如乙型肝炎病毒，它在肝內的繁殖復制活動適宜于肝內濕熱或寒濕的環(huán)境；至于腫瘤，則猶如地上長出異物與土質有關，說明人體內肯定有適合腫瘤細胞生長的環(huán)境。
            上述認識，為中醫(yī)學臨床處理疾病提供了非常有益的啟示：
            一是祛除邪氣并非必須針鋒相對，而可以通過調理內環(huán)境來實現(xiàn)。對抗的方法往往會傷及正氣，造成兩敗俱傷。而調理內環(huán)境則可毀其所依，緩中見功。此即所謂殊途同歸，且代價更小。
            二是注意病時與平時的區(qū)別。病時，我們自當祛邪治病。平時，我們要注重調理改善內環(huán)境，使氣血和暢、升降有序、寒熱適中、燥濕不偏，力求陰陽平衡的恒定，這樣才能長治久安。
            綜上所述，中西醫(yī)關于內環(huán)境的論述各有所指，各有側重。中醫(yī)學著眼于人體內的大環(huán)境，較為粗略、籠統(tǒng)；西醫(yī)學則著眼于細胞所處的小環(huán)境，非常細致、具體。實際上，中醫(yī)學內環(huán)境的異常肯定伴有細胞外液的改變，而酸堿度、滲透壓、溫度的異常也會伴有氣血、升降、寒熱、燥濕等形式的改變。在治療上，中西醫(yī)均注重改善內環(huán)境的基礎狀態(tài)，使人體達到“生態(tài)平衡”（陰陽平衡或內環(huán)境穩(wěn)態(tài)），進而減少疾病的發(fā)生，促進疾病的痊愈。（作者供職于河南中醫(yī)學院）