李振華認(rèn)為痹病的發(fā)生主要有兩個(gè)方面：一是正氣虛，多因起居不慎，房勞過(guò)度，素體虛弱或長(zhǎng)期勞損，勞逸失宜，產(chǎn)后、病后引起。
       首批國(guó)醫(yī)大師李振華教授擅長(zhǎng)應(yīng)用脾胃學(xué)說(shuō)治療內(nèi)科雜病，總結(jié)出通過(guò)藥物性味歸經(jīng)以及藥效應(yīng)用與脾胃的生理、病理特點(diǎn)相結(jié)合的用藥大法，筆者有幸作為弟子跟隨李振華學(xué)習(xí)工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華應(yīng)用養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)法治療寒痹（慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。
       定義與范疇
       寒痹指寒邪偏重的痹病，是風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，以寒氣偏勝者，又名痛痹、骨痹。《靈樞·賊風(fēng)》：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去……寒溫不時(shí)，腠理閉而不通；其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。” 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，受寒加劇，得溫稍舒者屬中醫(yī)寒痹范疇，是痹病中最為多見的一種類型。
       病因病機(jī)
       李振華認(rèn)為痹病的發(fā)生主要有兩個(gè)方面：一是正氣虛，多因起居不慎，房勞過(guò)度，素體虛弱或長(zhǎng)期勞損，勞逸失宜，產(chǎn)后、病后引起。若衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，御邪力弱則邪氣乘虛而入，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，形成痹病。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”寒痹的發(fā)生主要是內(nèi)在陽(yáng)氣虧虛，不能溫煦肌體，尤其不能抵御寒邪的侵襲而發(fā)病。二是外邪侵襲，風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣侵襲人體引起痹病。《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹……其寒氣勝者為痛痹。”李振華認(rèn)為痹證是由于風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，這三氣是既合又雜，不是一氣致病，風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕也不是各占1/3，風(fēng)寒濕熱造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏風(fēng)、偏寒、偏濕，以及二氣雜合為病。偏寒者疼痛以冷痛、怕冷為主，與寒冷氣候變化關(guān)系密切，機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒氣侵襲，寒凝血脈，經(jīng)脈不通故而痛甚，故《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“寒氣勝者，為痛痹。”寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不達(dá)四末則四肢欠溫，痛處有冷感，寒得陽(yáng)熱則散，氣血得熱流暢，故得熱痛減。李振華特別強(qiáng)調(diào)中焦脾氣（陽(yáng)）在寒痹發(fā)病中的重要性，認(rèn)為脾主四肢，脾氣（陽(yáng)）虛則不能溫煦四肢末節(jié)，也不能抵御寒邪的侵襲，發(fā)病后四肢怕冷，遇寒加重。另外瘀血、痰濁阻絡(luò)也可致痹，邪留日久可致氣滯血瘀，故治療貴在疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。 
       辨證論治
       主證：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，遇寒加重，得熱則減，痛處固定，日輕夜重，甚則關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處有冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。
       治法：養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)。
       方藥：當(dāng)歸12g，川芎10g,赤芍15g，桂枝15g，知母12g，香附10g，川牛膝15g，川木瓜15g，丹參15g，雞血藤30g，制川烏6g,制草烏6g,木香8g，制馬錢子1g,炮山甲10g,蜈蚣3條，元胡10g,甘草3g。水煎服，每日1服。加減：寒邪勝者再加制附片10g，干姜10g，細(xì)辛5g，肉桂10g。
       典型病例
       沈某某，男，40歲，2009年9月29日以雙膝關(guān)節(jié)間斷發(fā)作性疼痛4年，加重1周為主訴來(lái)診，自述每遇寒冷天氣變化即加重，周身怕冷，四肢不溫，舌質(zhì)淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲無(wú)力。檢查：膝關(guān)節(jié)皮色皮溫正常、無(wú)腫脹，活動(dòng)正常，化驗(yàn)檢查：血沉10mm/h,ASO＜250 U，RF＜20U,CCP(-),X線片無(wú)異常。西醫(yī)診斷：慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹病（寒痹），辨證：血虛關(guān)節(jié)失養(yǎng)，陽(yáng)虛關(guān)節(jié)失于溫煦，寒邪乘虛侵襲，痹阻骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治法：養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛。
       方藥：擬上方原方，21服水煎服，每日1服。
       二診：2009年10月20日，服上藥后關(guān)節(jié)疼痛大減，畏寒怕冷、四肢不溫癥狀也較前緩解，舌質(zhì)淡暗胖大、舌邊仍有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲。效不更方，繼服上方21服，水煎服，每日1服。一月后隨訪病已痊愈。
       小結(jié)
       《癥因脈治》卷三云：“寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹。”現(xiàn)|<<<<<12>>>>>|