2004-12-01
       近日，廣東省連州市北湖醫(yī)院報(bào)道，一患者使用頭孢拉定后出現(xiàn)腮腺腫痛和高熱，提醒臨床醫(yī)生在使用該藥時(shí)注意。
       頭孢菌素類(lèi)藥具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)少以及對(duì)β—內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，可作為青霉素的替代藥。頭孢菌素類(lèi)藥不良反應(yīng)多數(shù)情況下僅為皮疹或藥熱，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。第一代中的頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢噻啶在大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)腎毒性，表現(xiàn)為尿素氮增高，第二代腎毒性較少，第三代基本上無(wú)腎毒性。第三代中的頭孢孟多、頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥。由于頭孢菌素類(lèi)藥的鈉鹽含量高達(dá)2.0~3.5毫摩爾/克，故大劑量靜脈注射可出現(xiàn)高鈉血癥。但頭孢拉定引起的以腮腺腫痛、高熱為主伴皮疹的過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)報(bào)道。
       該例患者為女性，26歲，因咽喉疼痛4天、低熱1天而于前不久來(lái)該院急診科就診。患者4天前因熬夜后出現(xiàn)咽喉疼痛；無(wú)發(fā)熱，無(wú)流涕，無(wú)咳嗽。患者曾使用青霉素、病毒唑注射液以及其它口服藥（具體不詳）未見(jiàn)效。患者既往無(wú)特殊病史，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史。查體：體溫37.4攝氏度，咽峽部充血，可見(jiàn)少量痰液，雙側(cè)腭扁桃體Ⅱ度大，未見(jiàn)膿點(diǎn)。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)10.9×109/升，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.30。醫(yī)生診斷為急性咽峽炎，考慮為耐青霉素細(xì)菌感染或厭氧菌感染，所以給予頭孢拉定、魚(yú)腥草、替硝唑靜脈點(diǎn)滴。約兩小時(shí)后，患者靜滴完畢回家，自覺(jué)咽喉部疼痛明顯緩解，但漸漸出現(xiàn)雙側(cè)耳下面部腫脹、發(fā)熱，伴全身散在性皮疹，自覺(jué)瘙癢，遂來(lái)本院要求復(fù)診。查體：體溫39.6攝氏度；全身皮膚可見(jiàn)少量散在性斑丘疹；咽充血較初診時(shí)減輕，痰液亦較初診時(shí)減少；雙側(cè)耳下面部呈對(duì)稱(chēng)性腫脹，以耳垂為中心，向前、下、后蔓延，觸痛，腮腺管開(kāi)口未見(jiàn)紅腫，擠壓無(wú)分泌物溢出。醫(yī)生給予苯海拉明、葡萄糖酸鈣、地塞米松、復(fù)方氨基比林等抗過(guò)敏、降溫治療。1小時(shí)后患者熱退，皮疹瘙癢消失，腮腺腫痛明顯減輕；第2天復(fù)診時(shí)腮腺腫痛完全消失。停用頭孢拉定，改用5﹪氧氟沙星注射液靜點(diǎn)，其余用藥同前，上述癥狀未再出現(xiàn)。
       本例患者患的是急性咽峽炎，在外院使用青霉素和病毒唑療效不佳，來(lái)診后查血常規(guī)示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞數(shù)正常，故初步考慮為耐青霉素菌感染或厭氧菌感染。患者使用頭孢拉定后出現(xiàn)腮腺腫痛、高熱伴皮疹，經(jīng)抗過(guò)敏治療后癥狀消失，第二天停用頭孢拉定后癥狀未再出現(xiàn)，故可肯定為頭孢拉定引起的過(guò)敏反應(yīng)。頭孢拉定引起以腮腺腫痛、高熱為主伴皮疹的過(guò)敏反應(yīng)比較罕見(jiàn)，尤其是出現(xiàn)腮腺腫痛的機(jī)理不詳，有待今后進(jìn)一步探討。