“咽中干、煩躁，明明是陰虛生熱，為何用甘草干姜湯治療？”“治療又用桂枝湯、又用甘草干姜湯、又用承氣湯、又用四逆湯，這條到底是什么證？”不少醫(yī)者常對《傷寒論》第29條提出質(zhì)疑。
       “咽中干、煩躁，明明是陰虛生熱，為何用甘草干姜湯治療？”“治療又用桂枝湯、又用甘草干姜湯、又用承氣湯、又用四逆湯，這條到底是什么證？”不少醫(yī)者常對《傷寒論》第29條提出質(zhì)疑。
       《傷寒論》六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)
       欲讀懂第29條，首先要明確《傷寒論》是經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系，其主要理論六經(jīng)，不同于《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)。
       對此前賢已有很多論述，如章太炎謂：“按《傷寒》太陽等六篇，并不加經(jīng)字，猶曰：太陽部、陽明部耳。柯氏《論翼》謂：‘經(jīng)為徑界’，然仲景本未直用經(jīng)字《傷寒論》六經(jīng)傳變是病位傳變，并非王叔和強引《內(nèi)經(jīng)》一日傳一經(jīng)之說。”岳美中謂：“重讀張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，見其察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾，直逼實驗科學(xué)的堂奧。《傷寒論》所論六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》迥異，強合一起只會越講越糊涂，于讀書臨證毫無益處。”胡希恕先生謂：“《傷寒論》的六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)，六經(jīng)來自八綱。”
       此外，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》的許多病證概念、術(shù)語的內(nèi)涵不同，如《內(nèi)經(jīng)》的傷寒謂“傷于寒”；中風(fēng)謂“中于風(fēng)”，是以病因而論。而《傷寒論》的傷寒是“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者”；中風(fēng)是“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者”，即以癥狀反應(yīng)而論。更有不少理念、術(shù)語是《內(nèi)經(jīng)》所沒有的，如“半表半里”、“陽”、“陽氣”、“陽微結(jié)”等。這里要特別說明的是，《傷寒論》中多處出現(xiàn)這些概念，如第27條的“此無陽也”；第29條的“以復(fù)其陽”；第30條的“亡陽故也”；第46條的 “陽氣重”；第147條的“陽微結(jié)”……后世注家在注解有關(guān)條文時，以《內(nèi)經(jīng)》概念附會，造成了混亂，就如岳美中所說“強合一起只會越講越糊涂”，讀不懂有關(guān)條文，第29條是典型代表之一。
       要用經(jīng)方理論分析《傷寒論》原文
       對第29條的解讀，先要明了條文大意、原文結(jié)構(gòu)，繼而用經(jīng)方理論分析原文的實質(zhì)。
       第29條原文：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥欲足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。”
       本條是論述太陽病治療后出現(xiàn)的變證，是臨床急性病或慢性病常遇到的問題。再具進一步分析，是使用桂枝湯不恰當(dāng)?shù)牟“赣涗洠嗫梢哉f是對誤治病案的經(jīng)驗總結(jié)。讀懂這個醫(yī)案，除了具備前述經(jīng)方理論概念外，還要聯(lián)系《傷寒論》前后有關(guān)條文。
       首先看本文所述主證：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。”這是本條論述的主要證候，理解其實質(zhì)、特點，必須參考前第2條、第3條、第 12條、第16條、第20條、第27條、第28條等條文。即本條冠首為傷寒，但后接述“自汗出”，根據(jù)前已述傷寒無自汗出，中風(fēng)才有自汗出，故本條主證當(dāng)是中風(fēng)之變證、類證。
       對中風(fēng)治療，前第12條已說明用桂枝湯。桂枝湯是發(fā)汗止汗的方藥，亦稱調(diào)和榮衛(wèi)法代表方，胡希恕先生還特別引用《內(nèi)經(jīng)·素問·評熱病論》的“陰陽交”來說明溫中養(yǎng)胃生津液、扶正祛邪解熱、發(fā)汗止汗之理，很值得參考。這里要強調(diào)的是，桂枝湯發(fā)汗力雖不大，但《傷寒論》在論述其適應(yīng)證和煎服方法、注意事項時，有詳細(xì)記載和論述，如第12條在講解桂枝湯的煎服法時，囑“微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升”。即一劑藥只服其三分之一，唯恐服量大，使大汗出造成壞病，強調(diào)發(fā)汗要恰到好處，即“遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流離”。如果發(fā)汗太過，則不但病不解反使病情加重成壞病，如第20條所述“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，是說因發(fā)汗太過，由太陽病變成了少陰病。并強調(diào)桂枝湯證合并了水飲，治療時如仍單用桂枝湯發(fā)汗，則不但表不解，而使病情加重。如第28條：“服桂枝湯，或下之仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。”
       綜上所述，再聯(lián)系第30條所說“病形象桂枝”之句，可知本條的主證似是桂枝湯證，而又見“小便數(shù)、心煩、腳攣急”，實是桂枝湯變證的外邪里飲兼津液傷之證。太陽中風(fēng)證合并里飲，單用桂枝湯發(fā)汗則病不愈，在《傷寒論》有多處論述，第28條已示其例，第65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，又是一再說明外邪里飲證只發(fā)汗不但表不解，還會激動里飲造成奔豚證。
       這樣前后聯(lián)系《傷寒論》有關(guān)原文，并以經(jīng)方原有理論來解讀第29條，就易于理解了。